课件：肝脏知识科普北京京科肝泰医院科普系列.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 ｂ、持续性隐痛、胀痛或刺痛，夜间或劳累后加重（肿瘤长大，肝包膜张力增加）。 ｃ、疼痛进行性加重； ｄ、疼痛部位与癌肿部位有关： 癌位于右叶顶部，痛牵涉至右肩或腰背部；位于右叶，右季肋部或右上腹痛，位于左肝，剑下或上腹偏左痛。 ｅ、突发剧烈上腹痛，伴腹膜炎征和休克：则是癌结节坏死，破裂及出血。 ②全身症状 乏力，消瘦、发热（37~39℃或更高，弛张型），这与癌组织坏死，毒素吸收或胆道炎症有关。 发热，用抗生素无效，消炎痛可退热。 ③消化道症状 食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、腹泻（可能与门静脉癌栓有关）。 ④晚期 贫血、黄疸、皮下出血、消化道出血、腹水、下肢浮肿，恶病质。 ⑤合并肝硬变： 有肝硬化及门V高压一系列症状。 ⑥少数病人：可有低血糖、红细胞增多、高胆固醇血症、高血钙、类白血病反应及高纤维蛋白血症。 ⑦肺、骨、脑转移症状 咳嗽、胸痛、呼吸困难，腰背痛、腿痛，头痛与呕吐。 ⑧体征 ａ、肝肿大 ：进行性、坚硬边缘不规则；表面凹凸不平、结节状或巨块，有压痛，可随呼吸上下移动； ｂ、右下胸、右上腹饱满或局部隆起； ｃ、右下胸、右上腹叩痛； ｄ、肝浊音界上升； ｅ、黄疸 见于晚期：因癌侵犯肝内主要胆管；肝实质广泛受破坏；转移淋巴结压迫肝外胆管。 ｆ、腹水 淡黄色或血性。 因门V受压、栓塞、肝硬变、肝V内癌栓，腹膜种植（浸润）； ｇ、肝硬变的体征 肝掌、蜘蛛痣、脾肿大、腹壁静脉怒张，食管胃底V曲张。 ｈ、肝外转移的体征。 （六）并发症 1、肝昏迷 2、上消化道出血 3、癌肿破裂出血 4、继发感染 （七）诊断 1、早期 ：不易诊断 2、亚临床期肝癌 用甲胎蛋白和B超检测。 3、诊断手段 ①定性诊断 ａ、AFP测定 放射免疫法（电泳）持续阳性或定量≥400ug/L，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎肿瘤，应考虑为肝细胞癌。 但是AFP检测，有10~20%的肝癌病人为假阴性。 ｂ、血清酶学检查 Y-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶同工酶均可升高，但阳性率低，假阳性多。 C、肝功能检查 虽对诊断帮助不大，可了解肝损伤程度，肝功能不正常，考虑为肝癌晚期或合并肝硬变。 ②定位诊断 A、B超：能发现≤2cm的癌，诊断符合率84%。 B、CT：可检出1~2cm的病变，诊断符合率可达90%。 C、放射性核素肝扫描。 D、选择性腹腔动脉或肝动脉造影：对血管丰富的肿瘤，能分辨1cm的小肝癌。 E、磁共振成像（MRI）。 F、X线检查：肝扩大，肝右叶的癌可使膈肌升高、局限性隆起，活动受限。 G、B超引导下细针穿刺，可确诊。 H、腹腔镜检查。 I、剖腹探查：用于经各种检查未确诊，但又怀疑、AFP值高的病人。 原发性肝癌的早期诊断： （1）AFP400ug/L，B超提示肝内占位病变，可确诊。 （2）AFP400ug/L，B超提示肝内占位病变，AFP异质体阳性，可确诊。 （3）AFP400ug/L，AFP异质体阳性，影像检查阴性，密切观察，一经定位诊断阳性，应尽早手术。 （4）AFP（-），定位检查发现肝内占位病变，应与良性肿瘤相鉴别；测AFP以外肿瘤标志物，若为阳性，提示肝癌可能；行碘油肝动脉造影、 B超引导下细针穿刺细胞学检查。 （5）术中B超对肝内型小肝癌有较满意定位效果。 （6）对HBV或HCV阳性，有肝硬变或慢性肝炎史，年龄35岁以上男性，系高危人群，应详查。 （7）进行定期AFP、异质体检测和B超，可早期发现小肝癌。 （八）治疗 1、早发现、早诊断、早治疗，是提高疗效的关键。 2、对PHC的治疗，目前仍是以手术为主，辅以放、化疗及免疫及中药的综合治疗。 3、外科治疗 早期手术切除仍是最有效的治疗方法。