课件：病的急诊处理诊疗规范及转诊要求.ppt

（2）小脑出血：多发生于一侧半球的齿状核部位，发病突然、眩晕、频 繁呕吐，枕部疼痛，病变侧共济失调，眼球震颤。同侧周围性面瘫，颈 项强直。 （3）丘脑出血 （4）脑叶出血 （5）脑室出血 （6） 桥脑出血 3 相关检查 （1） 神经系统体格检查 （2） CT：临床疑诊时的首选检查 （3） MRI：脑干出血 （4）腰穿脑脊液检查 （5）血、尿常规、凝血功能、肝功能等，必要时行数字减影脑血管造影 4 急诊处理 （1）一般处理：如保持安静、绝对卧床休息、清除呕吐物、呼吸道通畅、吸氧等 （2）调整血压 （3）积极抗脑水肿，减低颅内压 （4）使用止血药，防止继续出血 （5）防治并发症 十二、脑血管意外 （蛛网膜下腔出血） 1 定义：多种原因导致血管破裂，血液流入蛛网膜下腔称为蛛网膜下腔出血，分为原发性和继发性。多见于先天性颅内动脉瘤、脑血管畸形等。 2 临床表现 典型表现为突发剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液。 3 相关检查 （1）神经系统体格检查 （2）颅脑CT：首选 （3）腰穿脑脊液检查：可见均匀一致的脑脊液 （4）脑血管造影 （5）MRI和MRA （6）TCD （7）实验室检查：血常规、凝血功能、肝功能及免疫学 4 急诊处理 （1） 一般处理 （2） 降颅压 （3） 防治再出血：抗纤维蛋白溶解药 （4） 防治迟发性血管痉挛：钙通道拮抗剂 十二、脑血管意外（脑梗塞） 1 定义：指各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。 2 临床表现 （1）任何年龄均可发病，但以青壮年多见。多在活动中突然发病，常无前驱症状。 （2）大多数病人意识清楚或仅有轻度意识模糊，但大面积脑梗塞时意识障碍较明显。 （3）局限性神经缺失症状与栓塞动脉供血区的功能相对应 （4）大多数病人有栓子来源的原发疾病 3 相关检查 （1） 神经系统体格检查 （2） 颅脑CT或MRI （3）腰穿脑脊液检查：可见均匀一致的脑脊液 （4）血液生化及流变学检查：血糖、血脂及血液流变学检查。 （5） 心电图 （6）脑电图 （7） TCD 4 急诊处理 （1）抗脑水肿 （2） 稀释血液及扩容疗法 （3） 抗血小板凝集及抗凝治疗 （4） 溶栓治疗：6小时内效佳 （5） 营养脑细胞 （6） 治疗引起脑梗塞的原发病 脑血管意外转诊要求 因条件限制不能对脑血管意外进行分类者，宜先给予 吸氧、控制血压、降颅压等对症处理，暂时不宜使用活血化 瘀药物，在保持呼吸道通畅、血压相对稳定前提下，迅速转 入上级医院明确诊断，进一步治疗。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 五、快速心律失常 成人心率超过100次/分（儿童超过120次/分。婴儿超过150次/分） 称为心动过速。 1 常见类型：窦性心动过速、室上性心动过速、心房扑动于心房颤 动、预激症候群、室性心动过速、心室扑动与颤动、期前收缩（早 搏）。 2 临床表现 （1）症状：常见症状有心悸（心慌）、胸闷、呼吸困难、头晕、乏力、心情紧张感，甚至濒死感。若有基础疾病可有伴随症状。 （2）体征：心率常在100次/分以上，节律齐或不齐，第一心音增强、减弱或消失，血压下降10-20mmHg,甚至不能测到。 3 相关检查 （1）心电图：非常重要， （2）实验室检查：血、尿常规，血糖（空腹定量），电解质，血尿素 氮，血肌酐值，尿糖、尿酮，酶学检查（LDH、CPK、ALT、AST 等）。必要时做超声心动图。 4 急诊处理 （1）尽早作出正确诊断 （2）正确选择抗心律失常的药物和治疗方法，并进行心电监护 （3）对于重度或危险性心律失常应尽早纠正。注意抗心律失常药的不 良反应及相互作用，防止并发症。 （4）经紧急处理病情稳定后，应加强原发病治疗及适当的维持治疗， 尽可能减少再发。 5 转诊要求 经急诊处理后症状持续不能缓解，在生命体征平稳的情况下迅速转 入上级医院接收机进一步诊治。 六、急性心肌梗塞 1 定义： 指冠状动脉支急性闭塞引起部分心肌因严重持久的缺血而发 生损伤及坏死。主要基础是冠状动脉硬化，临床上表现为胸骨后持续 性剧烈疼痛，含服硝酸甘油难以缓解。此时血清酶谱及心电图呈现特异 性变化，常伴有心律失常，可并发休克、心力衰竭或心源性猝死。 2 临床表现 与梗死的大小、部位、侧支循环情况密切有关。 （1）前驱症状 50%-81.2%患者在发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、心 急、烦躁、心绞痛等前驱症状 （2）症状 ①疼痛：最早出现 ②全身症状：发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快