课件：癫痫查房.pptVIP

8.12 P14:营养低于机体需要量：与病人进食量少有关 I14：①遵医嘱予鼻饲流质饮食。 ②增加营养的摄入量：监测并记录病人的饮食量，制定饮食计划。 ③遵医嘱适当使用增加营养的药物。 ④鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲。 ⑤提供良好的就餐环境，并做好心理护理。 O14：8.14 患者自动出院 三、相关知识回顾 1.癫痫的定义？ 是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征，以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征，是发作性意识丧失的常见原因。痫性发作是脑神经元过度同步放电引起的短暂脑功能障碍，通常指一次发作过程，病人可同时有几种痫性发作。 2.影响癫痫发作的因素？ ①年龄 60%-80%的癫痫首次发作年龄在20岁之前。 ②遗传因素 在癫痫病人的近亲中，癫痫患病率高于普通家族。 ③睡眠 癫痫发作与睡眠-觉醒周期有密切关系，如全面性强直-阵挛发作常在晨醒时发作，婴儿痉挛症多在醒后和睡前发作。 ④内环境改变 如内分泌改变、电解质失调及代谢改变等可诱发癫痫发作，如少数病人仅在月经期或妊娠早期发作。疲劳、缺水、饥饿、便秘、饮酒、感情冲动以及一过性代谢紊乱等可能诱发癫痫发作。部分病人仅在某种特定的条件下发作，如闪光、音乐、阅读、下棋、刷牙等。 3.全面性发作的临床表现形式 ①全面性强直-阵挛发作 简称大发作，发作分三期：a.强直期：突然意识丧失，常伴一声大叫而摔倒，全身骨骼肌强直性收缩，颈部及躯干先屈曲后反张。上肢上举后旋转为内收前旋，下肢自屈曲转为伸直及足内翻。呼吸肌强直收缩导致呼吸暂停，面色由苍白或充血转为青紫，眼球上翻，持续10-20秒后进入阵挛期。b.阵挛期：全身肌肉由持续的收缩转变为一张一弛的交替抽动，阵挛频率逐渐变慢，松弛时间逐渐延长，本期持续约1分钟，最后一次强烈阵挛后抽搐突然终止，所有肌肉松弛。c.痉挛后期：阵挛期后可出现短暂的强直痉挛，以面部和咬肌为主，导致牙关紧闭，可发生舌咬伤。本期全身肌肉松弛，可发生大小便失禁。 ②强直性发作 睡眠中发作较多，全身或部分肌肉强烈持续的强直性收缩。使头、眼和肢体固定在某一位置，躯干成角弓反张，伴短暂意识散失，面部青紫、呼吸暂停和瞳孔散大等，如发作时处于站立位可摔倒。 ③阵挛性发作 几乎都发生于婴幼儿，重复阵挛性抽动伴意识丧失。 ④肌阵挛发作 特征是突发短促的震颤样肌收缩，全身闪电样抖动，也可只表现面部、某一肢体或个别肌群颤动。 ⑤失神发作 特征是突发短暂的（5-10秒）意识丧失和正在进行的动作中断，双眼茫然凝视，呼之不应，手中持物可坠落，一般不会跌倒，事后立即清醒，继续原有活动，对发作无记忆。 ⑥失张力性发作 部分或全身肌肉张力突然降低导致点头、张口、肢体下垂或跌倒。 4.安定的用法及注意事项 成人剂量10-20mg缓慢静脉注射，单次最大剂量不超过20mg；儿童0.3-0.5mg/kg。如15分钟后复发可重复注射，或用地西泮100-200mg溶于5%葡萄糖液中，于12小时内缓慢静脉滴注。如出现呼吸抑制，则需停止注射。 5.鼻饲的注意事项？ ①每次喂食前应证实胃管在胃内。 ②每次喂食量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。饮食温度38-40℃，现配现用。 ③鼻饲时应床头抬高，并维持20-30分钟，以促进食物消化吸收，防止呕吐。 ④喂食前注入少量温开水，防止食物溶液粘附于管壁。喂食后注入少量温开水，避免食物积存于管腔中而变质，造成胃肠炎或堵塞管腔。 6.癫痫的临床路径中第一天的主要护理工作 ①入院评估及入院介绍 ②观察并记录发作情况，给予相应护理 ③落实预防跌倒、舌咬伤、误吸等意外的措施，进行安全护理 ④告知脑电图、MRI等检查的有关注意事项，并做好检查前准备 ⑤正确执行医嘱 ⑥健康教育 7.癫痫持续状态护理 ①立即遵医嘱地西泮10-20mg缓慢静脉推注，速度每分钟不超过2mg，用药中密切观察呼吸、心律、血压的变化，如出现呼吸变浅、昏迷加深、血压下降，宜暂停注射。 ②保持病室环境安静，避免外界各种刺激，应专人守护，床周加设护栏以保护病人免受外伤。 ③严密观察病情变化，做好生命体征、意识、瞳孔等方面的监测，及时发现并处理高热、周围循环衰竭、脑水肿等严重并发症。 ④连续抽搐者应控制入液量，遵医嘱快速静滴脱水剂，并给予氧气吸入，以防缺氧所致的脑水肿。 ⑤保持呼吸道通畅和口腔清洁，防止继发感染。 8.癫痫病人的出院指导 ①告之病人及家属癫痫病只能控制抽搐发作，很难根治，治疗应是长期的或者终身的。一定要在医生指导下用药，服药期间出现不适，不要