慢性肾脏病心血管并发症的防治策略.pptVIP

慢性肾脏病心血管并发症的防治策略 一般知识 肾脏的微细结构 肾脏的功能 前 言 心血管并发症发病率高、死亡率高 严重威胁生活质量及生存时间 积极防治心血管并发症非常必要 危险因素 与普通患者相同的传统危险因素 CKD患者特有的危险因素 血液透析相关的危险因素 传统的危险因素 高血压、高血糖、高尿酸、血脂异常 吸烟、老龄、男性、肥胖、活动少、精神压力 绝经后、冠心病家族史、已有左心室肥厚 CKD特有危险因素 蛋白尿、RAS系统激活、水钠潴留、贫血、钙磷代谢紊乱 尿毒症毒素、高同型半胱氨酸血症、氧化应激、营养不良、感染与炎症反应 凝血功能异常、代谢性酸中毒 血液透析相关因素 动静脉内瘘、透析液及透析用水的质量、透析器生物不相容性 透析中的低血压、低氧血症、透析中细胞外液快速变化、电解质、酸碱度快速变化 转移性钙化致血管、心肌、软组织钙化、肉毒碱缺乏等 临床表现 顽固性高血压 心功能不全（收缩、舒张功能） 冠心病、急性冠脉综合征（不稳定心绞痛、急性心肌梗死） 脑血管病变 （脑卒中、脑动脉供血不足） 外周血管病变 透析患者 导致死亡的主要原因为急性冠脉综合征、急性左心功能不全、脑出血 急性冠脉综合征时往往无自主症状，其特征为沉默的、无痛性心肌缺血 在老年、糖尿病肾病的透析患者中最为明显 预防建议 心血管状况评价 心电图、超声心动图检查，有无心肌肥厚、心肌缺血及心脏功能 血清高敏C-反应蛋白（hs-CRP）、肌钙蛋白T（TnT） 血脂、钙、磷及iPTH，评价心血管事件发生的危险 颈动脉超声，了解大动脉内膜厚度、狭窄及粥样斑快沉积情况，间接评价全身动脉状况 预防建议 通过以上的多项检查，评价患者是否已存在心血管病变，伴发心血管并发症的危险程度，以确定预防和治疗策略 精神压力可引起血管内膜收缩，加速血管老化 保持乐观的情绪，保持良好心态延缓血管衰老 在卢森堡举办的世界卫生组织会议上，健康专家提出新的用盐指导：健康成年人每日盐的摄入量的上限由以前的6克降为5克 接近目标的办法：尽量少吃或不吃超市中的熟食，使用定量的小勺子 不进或少进高盐的食物，如味精、蚝油、酱油、咸菜、熟食，做菜时用醋、葱、蒜、辣椒、芥末等调味，以增加食欲 戒烟：主动吸烟、被动吸烟均有害 建立无烟环境 有氧运动可以刺激血管內皮细胞产生一氧化氮 体重减轻可降低CRP水平和心血管疾病风险 （一）药物治疗 1. 降低血压 2. 纠正肾性贫血 3. 调整脂质代谢异常 4. 抗氧化治疗 5. 抗炎治疗 6. 调整钙、磷代谢紊乱 7. NO 8. 缓解心绞痛、急性心肌梗死的药物治疗 1. 降低血压 根据患者的个体状况，如年龄因素、心血管、脑血管及全身状况，理想血压水平日间 135/85mmHg，夜间120/80mmHg 方法：低盐饮食，低钠透析液或可调钠透析液；严格控制体重，减轻容量负荷，减少两次透析间期体重增加水平；对于顽固性高血压，还可应用HDF、HF、高通量透析器，清除体内缩血管物质 降压药物可选用CCB、ACEI、ARB、β受体阻滞剂，αβ受体联合阻滞剂 （一）药物治疗 1. 降低血压 2. 纠正肾性贫血 3. 调整脂质代谢异常 4. 抗氧化治疗 5. 抗炎治疗 6. 调整钙、磷代谢紊乱 7. NO 8. 缓解心绞痛、急性心肌 梗死的药物治疗 2. 纠正肾性贫血 血红蛋白水平应维持在110-120g/L，红细胞压积33-36% 合理应用口服或静脉铁剂、叶酸和B族维生素、促红细胞生成素 纠正贫血，改善心肌缺血、缺氧状况，缓解心室壁肥厚，减少心绞痛的发作 （一）药物治疗 1. 降低血压 2. 纠正肾性贫血 3. 调整脂质代谢异常 4. 抗氧化治疗 5. 抗炎治疗 6. 调整钙、磷代谢紊乱 7. NO 8. 缓解心绞痛、急性心肌 梗死的药物治疗 3.调整脂质代谢异常 ＮＣＥＰ－ＡＴＰ Ⅲ指南制定的脂质代谢紊乱定义 3.调整脂质代谢异常 他汀类调脂药不仅具有降脂作用，还有降脂以外的作用，它是继ACEI以后的具有广阔前景的药物 对于高TC、高LDL-C者应该应用他汀类调脂药 通过抗炎、免疫调理、抗增殖，抑制细胞外基质沉积达到保护肾脏、心脏的作用 3.调整脂质代谢异常 他汀类药物保护血管、促使粥