川崎病的免疫和临床分析.pdfVIP

川崎病的免疫和临床研究 中文详细摘要 川崎病(KD)是一种以全身小血管炎为主要病理改变的急性发热性疾病，可能 与感染后异常免疫反应有关。主要累及心血管系统，尤其是冠状动脉，可引起冠 脉扩张、冠脉瘤、血栓栓塞，导致心肌梗死而猝死。关于KD发生的机理近几年已 有较多研究，但尚未完全明了，普遍认为川崎病患者体内存在外源性超抗原激发 呼吸道感染患儿、正常儿章相比较，同时用流式细胞仪技术分析KD患儿外周血 CDl5抗原在淋巴细胞、中性粒细胞和单核细胞上的表达，从而探讨它们在KD发病 机制中的作用及其潜在的临床应用价值。另外临床运用静脉注射大剂量丙种球蛋 白(IVlG)治疗KD已广泛认可，它可预防冠状动脉的损害，但对用其治疗失效的病 例较难处理。本文还总结了我院近年来收治的对IVIG无效的难治性KD并进行了分 析，从而为临床又提供一种诊治的依据。 一、川崎病患儿IL一1j水平的变化及临床意义的探讨 本文采用ELISA方法检测30例KD患儿急性期和恢复期血清IL—li水平， 同期检测30例下呼吸道感染发热期的患儿和20例『F常健康儿章作为对照，三组 之间的性别比例、年龄分稚相近，统计学上无显著性差异。检测结果发现：急性 期KD患儿的外周血血清IL一15水平明显高于正常对照组，两者相比统计学上有 但仍比J下常对照组增高，两者相比统计学上也有显著性差异(q=4．00，PO．01)： KD患儿的外周血血清IL-1j水平急性期与恢复期相比，统计学上有显著性差异 于下呼吸道感染患儿急性期和恢复期，统计学上有显著性差异(急性期t=6．28， 果提示IL一15参与I(D的病理生理过程，IL—15可能促使T淋巴细胞大量激活， 进而介导组织免疫病理损伤。另外，在临床IL一15水平的变化反映了KD的病情 状况，因此可能为早期诊断提供一定的线索。 二、川崎病患儿CDl5抗原表达水平的变化及临床意义的探讨 本文采用流式细胞仪检测了9例KD患儿外周血细胞CDl5抗原的表达，并与3 例幼年型特发性关节炎(JIA)全身型、6例下呼吸道感染患儿和5例正常健康儿 章相比较，结果发现：正常健康儿章外周血淋巴细胞几乎不表达CDl5抗原，但是 KD患儿急性期外周血CDl5+淋巴细胞比率明显增高，与正常对照组相比统计学上 后，恢复期外周血CDl5+淋巴细胞比率明显下降，接近正常对照组；但是与正常 淋巴细胞比率比较统计学上有显著差异(仁45，／TO．01)：KD患儿急性期外周血 CDl5+淋巴细胞比率明显高于JIn和下呼吸道感染患儿，统计学上也有显著差异 周血中性粒细胞CDl5抗原表达情况与KD患儿恢复期、JIA和下呼吸道感染患儿相 比，统计学上无显著差异。KD患儿急性期外周血CDl5+单核细胞比率明显高于恢 复期，统计学上有显著差异(T=54，舢．01)；与JIA组和下呼吸道感染组相比， 统计学上无显著差异。因此提示外周血@154淋巴细胞的出现可能在KD的发病过 程中起着一定的作用，但其具体机制尚不清楚：外周血CDl5+淋巴细胞的存在是 否可作为KD早期诊断的一个指标尚需进一步研究。 三、难治性川I崎病的临床分析探讨 本文总结了11年来我院收治的难治性KD患儿18例，与IVIG初治有效的患 PO．05)；而且难治性KD患儿发病年龄小，合并症冠状动脉损害的发生率高(8／18 松治疗，5例有效，另1例采用甲基强的松龙冲击疗法也有效。所以，对于年龄 2岁的KD患者，若治疗前实验室检查WBC偏高，HB、ALB偏低，须引起足够重 视，及时、积极地采取有效治疗措施，以防冠脉病变。对难治性川崎病患儿临床 可采用IVIG重复治疗，仍无效可选用皮质激素，对控制病情发展有一定效果。 为KD合并冠状动脉损害(CALs)患儿的随访检测手段。btSCT是目前一种新型的 非侵入性方法，可准确地测量冠状动脉的内径，显示冠状动脉近端及远端的病变。 我们把MSCT和TDE这两种方法测量的冠状动脉主干内径数值进行比较，显示 特别是在反映左冠状动脉病变上MSCT更精确，它能清晰地显示整条冠状动脉的 走向、冠状动脉扩张的部位和程度、冠状动脉的钙化点，有助于门诊随访。 关键词：川崎病；白介素一15；CDl5‘；静脉免疫球蛋白；多层螺旋CT：儿章 and Kawasakidisease onthe