从肝论治突发性耳聋的理论与临床探讨.pdfVIP

目 录 引 言 1 临床观察 2 一、研究对象 2 （一）病例来源 2 （二）病例选择标准 2 二、研究方法 3 （一）分组方法 3 （二）治疗方案 3 （三）观察指标 4 （四）统计方法 7 三、一般资料 7 （一）性别、年龄 7 （二）发病季节 8 （三）病情 9 （四）临床症状 9 （五）与情志的关系 10 四、研究结果 10 （一）两组总的疗效比较 10 （二）治疗后两组患者症状体征总积分差值的组间比较 11 （三）耳聋程度与疗效的比较 11 （四）伴发耳鸣对疗效影响的比较 12 （五）伴眩晕对疗效影响的比较 13 （六）不良反应 13 五、结论 13 讨 论 14 一、中医学对突发性耳聋的认识 14 （一）古代医家对暴聋的认识 14 （二）耳与肝肾的关系 14 （三）暴聋的发病与春季的关系 15 （四）暴聋与肝火密切相关 16 二、西医学对突发性耳聋的认识 16 （一）突发性耳聋的发病原因 16 （二）突发性耳聋的发病与情志的关系 17 （三）突发性耳聋的治疗 18 三、从肝论治突发性耳聋的探讨 18 （一）从肝论治突发性耳聋的机理分析 18 （二）清肝通窍汤的组方依据及组方分析 19 （三）清肝通窍汤方药的现代药理研究 19 （四）舒血宁的现代药理研究 22 四、相关因素分析 22 （一）发病与季节的关系 22 （二）听力程度与疗效的关系 23 （三）伴发耳鸣与疗效的关系 23 （四）伴发眩晕与疗效的关系 24 （五）情志因素致突聋的机理分析 24 结 语 26 参考文献 27 综 述 30 附 录 40 致 谢 46 发表论文 47 引 言 [1] 突发性耳聋（SSHL）是指突然发生的，原因不明的感音神经性听力损失 ，患者 的听力一般在数分钟或数小时内下降至最低点，少数患者可在3天以内；可同时或先 后伴有耳鸣及眩晕；除第Ⅷ对脑神经外，无其他脑神经症状。突聋的确切病因不明， 多数人认为是几种因素的组合，而非单一因素。公认的有病毒感染、内耳供血障碍、 代谢障碍、免疫因素、内耳蜗窗破裂等几种原因。 中医学认为突发性耳聋属于暴聋的范畴，与中医学脏腑辨证的肝火上扰证之间有 明显的相关性，同时临床研究发现，本病春季的发病率较高，这可能与中医的四时阴 阳理论有关。 [2] 对突发性耳聋的研究，近两年又提出了新的变态反应学说 ，认为本病可能与变 应性疾患相关，与花粉高峰期相关。变态反应可导致全身疾病，也可以影响听觉系统 导致内耳渗出水肿，使耳蜗血液循环发生障碍，导致本病的发生。这一致病因素往往 被内耳供血障碍及病毒感染学说所掩盖，而未引起足够的重视。 中医中药在辨证论治的基础上治疗暴聋显示出很大的优势，因此从中药的角度探 讨治愈或缓解暴聋症状的方法是有必要的。自拟方清肝通窍汤（柴胡，石菖蒲，川芎， 龙胆草，栀子，黄芩，生地，葛根，丹参，炒枣仁，远志，天麻，钩藤，生龙牡，路 路通，甘草）是导师临床应用多年治疗肝火上扰型突发性耳聋疗效显著的经验方，重 在清肝泻火开窍，本课题在前人研究的基础上，结合导师多年的临床经验，根据本病 从肝发病，亦需从肝治疗的特点，对临床发病率做出统计并以此方治疗，观察其疗效， 分析突发性耳聋从肝论治的理论基础，并仔细研究本方的具体疗效。为突发性耳聋的 中医治疗提供有效的思路和方法，从而更好的指导临床治疗。 1 临床观察 一、研究对象 （一）病例来源 全部病例均来源于2010年1月-2011年12月就诊于山东中医药大学附