胰十二指肠切除术的历史演变及应用现状.pptVIP

胰胃吻合 近年来比较推崇的术式，但历史可不短 1946年Waugh和Clagett首次报道 此后的20年应用较少 1967年Park再次介绍应用 渐多但远少于胰肠吻合 近年来地位逐渐提高 胰胃吻合优点 胰腺与胃后壁紧贴，利于无张力吻合 胃壁厚软，血运好，利于愈合 胃腔大，无胰肠套入式的困难 由于胃酸和缺乏肠激酶，胰酶不激活 对胰胃吻合口腐蚀作用小 可通过胃镜观察吻合口 无长的空肠襻，导致的牵拉撕裂作用 胰胃吻合缺点 解剖生理学上改变了胰肠间的正常顺序 胰酶受胃酸的破坏影响其消化功能 胃酸导致胰腺断端的过度坏死，纤维化和胰管堵塞 手术指征的渐宽 切除技术的发展 安全性的提高，死亡率的下降 切除范围、吻合方式等问题日趋规范化 开展广泛，概念改变 PD的适应证已经放宽 手术适应症 1.壶腹周围癌，是胰头十二指肠切除术比较经典的手术适应症。2.慢性胰腺炎中有难治性疼痛，胰头部肿块伴胆、胰管扩张以及不能除外胰癌者正式列为PD的适应证. 3.十二指肠损伤有难以控制的胰腺出血或有十二指肠、壶腹及/或胰腺内段胆管损伤合并存在时须行PD 4.胰腺损伤行PD危险性极大,死亡率高,仅对胰头广泛碎裂伤合并十二指肠损伤的患者选择PD 5.胆囊癌必要时行HPD,肝门部胆管癌向下累及胰腺、中下段胆管癌PD最有效 6.胃结肠肿瘤侵及胰十二指肠区 7.其他情况 胰头部的少见肿瘤或疾病如:内分泌癌、黏液囊腺癌、