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第六章　吸入麻醉 第一节　吸入麻醉药的临床评价 1、可控性 吸入麻醉药可控性优于静脉麻醉药。可控性的大小与血气分配系数有关。 麻醉药分压在两相中达到平衡时的麻醉药浓度比称为分配系数。 麻醉药在血液内溶解度越低， 即血/气分配系数越小，可控性越好。 血/气分配系数示意图 2、麻醉强度 吸入麻醉药的麻醉强度与油/气分配系数有关，油/气分配系数越高，麻醉强度越大，所需MAC也小。 通常吸入麻醉药的血/气分配系数与油/气分配系数成反比，即麻醉强度越大，其可控性越差。 MAC（Minimal alveolar concentration）即肺泡最小有效浓度，指挥发性麻醉药和纯氧同时吸入时在肺泡内能达到50％的病人对手术刺激无体动反应的浓度。 表1.常用麻醉药的MAC、AD95及MACawak 麻醉药 0.65MAC MAC1.0 MACawak AD90 2MAC 安氟醚 1.09 1.68 0.67 2.20 3.36 异氟醚 0.75 1.16 0.46 1.51 2.32 氧化亚氮 65.0 101.0 41.0 131.0 202.0 七氟醚 1.11 1.71 0.68 2.22 3.42 地氟醚 7.25 3、心血管系统的抑制作用 抑制心肌收缩力，抑制程度随剂量增加 而加重。 4、对呼吸的影响 较强效的吸入麻醉药均引起与药量有关的呼吸抑制。异氟醚、安氟醚抑制明显。 。 6、对运动终板的影响 吸入麻醉药均有肌肉松弛作用，可减少肌松药用量。氟烷对子宫平滑肌松弛作用强，对剖宫产、刮宫病人可引起产后出血。 理想的肌松药应具备以下条件： 不燃、不爆。 室温下易挥发。 麻醉强度大。 血溶解度低，可控性好，诱导快，苏醒快。 体内代谢少；代谢产物无毒性，安全范围大。 不增加心肌应激性，能与肾上腺素合用。 使肌肉松弛。 能抑制过强的交感神经活动。 对呼吸道无刺激作用，有支气管扩张作用。 对心肌无明显抑制。 不致脑血管扩张。 无肝肾毒性。 常用吸入麻醉药 挥 发 性 麻 醉 剂 单独使用有镇痛、遗忘、加强肌松，但需用高浓度，而高浓度使心肌抑制、血管扩张，副作用增加，临床多与麻醉性镇痛药合用可做到心肌抑制很轻的无应激（STRESS FREE）麻醉 常用吸入麻醉药的药理特点  安氟醚 1.中枢神经抑制与吸入浓度相关 爆发性抑制: 脑电图出现惊厥样棘波－安氟醚深麻醉特征 可伴面颈部、四肢肌强直性阵挛性抽搐 严重循环抑制，PCO2过低可诱发 安氟醚麻醉时动脉压不变，则脑血管扩张，脑血流量增加，颅内压升高。 2.循环系统有抑制作用。抑制心肌，扩张血管。 3.呼吸抑制强。不增加呼吸道分泌。VT下降，肺顺应性降低。 4.安氟醚有松弛子宫平滑肌作用，可引起宫缩无力和产后出血。孕妇安氟醚吸入浓度宜1％ 。 5.抑制乙酰胆碱引起的运动终板去极化而有神经肌肉阻滞作用，新斯的明不能完全逆转其阻滞作用。 6. 降低眼压，适用于眼科手术。 安氟醚应用禁忌症 1.严重心、肝、肾疾病 2.癫痫 3.颅内压过高 异氟醚 1.麻醉性能高，对中枢神经抑制与吸入浓度相关，1.5MAC出现爆发性抑制 。对开颅病人异氟醚在低PaCO2条件下可防止颅内压升高。 2.对心功能抑制小于安氟醚。 3.抑制呼吸与剂量相关。 4.对子宫平滑肌收缩抑制作用与剂量相关，深麻醉时有较大抑制并由于子宫血流灌注降低，对胎儿可产生不利影响。 5.增强非去极化肌松药的作用，能增强琥珀胆碱的作用（安氟醚无此作用）。 各种吸入麻醉药加强维库溴胺作用的顺序是： 七氟醚安氟醚异氟醚氟烷 异氟醚适应症：优于安氟醚，适用于老年 人、冠心病人、癫痫。 异氟醚禁忌症：因增加子宫出血，不适于产科手术。 氧化亚氮 1.麻醉作用极弱。吸入30％有镇痛作用，80％以上有麻醉作用。增加脑血流量，升高颅内压。 2.对循环无直接抑制作用。 3.不引起呼吸抑制。 4.有骨髓抑制作用，吸入50%氧化亚氮限于48小时内为安全。 5.体内气体容积增大作用。肠梗阻、气腹、气脑造影等体内有闭合腔隙存在时，氧化亚氮麻醉应列为禁忌。 七氟醚 1.全麻