小儿腹泻病ppt医学课件.pptVIP

* * * * 四原则：先快后慢、先浓后淡、 先盐后糖、见尿补钾。 或 先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙 * * * * * * * * 七、并发症与后遗症 1、志贺菌败血症：儿童多见，发病率不高。确诊依据为血培养。 2、关节炎：不多见，其原因为变态反应。 3、后遗症：耳聋、失语、肢体瘫痪。主要见于小儿脑型中毒型菌痢。 八、诊断与鉴别诊断 （一）诊断 1、流行病学资料。 2、临床表现。 3、实验室检查。 （二）鉴别诊断 1、与急性菌痢相鉴别的疾病 （1）阿米巴性痢疾 （2）细菌性胃肠型食物中毒 （3）其他病原菌引起的肠道感染。 与中毒型菌痢相鉴别的疾病 败血症。 流脑。 乙脑。 九、预后 一般预后好。 中毒型菌痢特别是脑型、混合型中毒痢预后较差，病死率高。 十、治疗 1、一般治疗：隔离 护理 饮食 2、对症治疗：脱水—补液 酸中毒—纠酸 电解质紊乱—纠正 腹痛—解痉剂 发热—降温 2、病原治疗 青霉素类 三代头孢菌素 （二）中毒型菌痢 1、一般治疗：隔离、护理、饮食。 2、病原治疗：根据粪培养+药敏试验结果选用抗生素，结果出来之前可用喹诺酮类。 3、对症治疗： （1）降温镇静。 （2）休克型： 1、扩充血容量，纠正酸中毒，维持水、电解质平衡。 2、使用血管活性药物。 3、注意保护心、脑、肾等重要脏器的功能。 4、使用激素。 （3）脑型的治疗 1、脱水剂 2、血管扩张剂 3、激素 4、防治呼吸衰竭 十一、预防 （一）管理传染源 （二）切断传播途径 （三）保护易感人群 定义：是一组由多病原 、多因素引起的以大便次数增多和大便性状异常为特点的肠道综合征。是婴幼儿最常见疾病之一，好发于6月~2岁婴幼儿，1岁以下约占半数。腹泻是造成儿童营养不良、发育障碍的主要原因之一。原则上，腹泻病不包括法定传染病。 流行病学： 全球：10亿/年，5亿以上在第三世界，导致数百万人死亡。是第三世界国家小儿常见多发病与主要死亡原因之一。 中国：1986年全国7省市小儿腹泻流调，农村示范县发病率201%，年死亡率0.51‰，北京市45%，无死亡。2岁以内占70%。农村城市，散居集居。1988年全国调查，8.36亿人次/年，5岁以下，2.98亿人次/年，平均每年2.5人次。腹泻病两个发病高峰，一是6、7、8月（夏季腹泻，大多由致腹泻大肠杆菌和痢疾杆菌引起），另一高峰是10、11、12月（秋季腹泻，大多由轮状病毒引起） 美国：2000~3000万人次/年。小儿1650万人次/年，22万人次住院，住院日92万日/年，死亡400~500人。 消化系统发育不健全 胃酸、消化酶量分泌少，酶活性低，不能适应食物质和量的较大变化；婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差。一旦失水易发生体液紊乱；婴幼儿时期神经、内分泌、循环系统及肝、肾功能发育不成熟，容易发生消化道功能紊乱。 生长发育快，所需营养物质相对较多 胃肠道负担较重，易发生消化不良 新生儿正常肠道菌群未建立，某些因素（如饮食改变和滥用抗生素）可致肠道菌群失调。正常肠道菌群可以抵抗致病菌的侵入。 VitK合成有赖于肠道正常菌群的参与，故肠道菌群失调时，除腹泻外，还可有呕吐物或大便带血。 人工喂养 母乳含有体液因子（SIgA\乳铁蛋白等），巨噬细胞和粒细胞、溶酶体、溶菌酶等，有很强的抗肠道细菌作用。 家畜乳比母乳喂养患儿肠炎感染机会高10倍。 ? 家畜乳免疫成分的破坏，如加热。 乳具的消毒，家畜乳、配方奶。 人的健康有赖于两个生态环境的维护：一为宏观生态（即空气、阳光、森林、河流等），另一个为微生态，是由体内共生菌组成，其构成比大致为：双歧杆菌占95%，乳酸杆菌占1%，其他厌氧菌为3%，需氧菌（大肠杆菌、肠球菌、葡萄球菌等）所占比例不足1%。 * EPEC：进入肠道后，粘附在肠道黏膜上皮细胞，引起为微绒毛破坏，皱襞萎缩变平，黏膜出血、水肿而致腹泻。是最早发现的，损伤全肠道。可引起新生儿病房感染。 ETEC:产生不耐热（labile toxin, LT）和耐热（stable toxin, ST）两种肠毒素。该菌粘附于小肠黏膜上皮刷状缘，在细