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精神科检查技巧 滁州市第二人民医院 王 雷 精神科检查（问诊）与其他学科有些不同，完整的精神问诊应包括二大部分内容：一是病史采集，二是精神检查。 精神问诊有别于其它医学科目之处，即精神问诊和精神检查往往合并在一起进行。 病史采集特点 精神病的病史应该从一个或多个病人的亲属中获取 问诊者应注意疾病是如何开始发展的，了解使病情好转或加重的因素，并注意作发病前后的比较 问诊者不仅仅是采集病史，而且要获取具体的临床征象。因此，有些重要的例子应该具体地记录下来，以便理解分析 尽管直言问病人一些与病史有关的问题是必要的，但有时要有意给病人一些机会让其自发地谈，因为有些意想不到的资料会从这里发现 问诊者首先要明确症状的性质，然后才问发生的时间和使之好转或加剧的因素 在问诊过程中，医生的任务是让供史者或病人围绕与病史有关的话题进行，有时有必要作些引导 问诊应该在安静的、不受干扰的房间里进行 精神检查有时还要收集病人的书信或日记，从中发现重要的病史和检查材料 在问诊的同时，精神检查还要观察病人的情绪反应、语气、面部表情和行为，这在问诊不合作的病人尤其重要 上述条目同样适用于病人的精神检查时 检查技巧 一、观察 二、倾听 三、提问 四、非言语沟通的技巧 五、其他技巧 一、观察 观察患者:表情、眼神、姿势、说话方式与交流方式、穿着、一般状态和意识等。观察陪伴者的态度、情绪状态。观察患者有否表现精神恍惚、茫然及伴有无目的动作，这对判断不合作的病人是否有意识障碍非常重要。具本观察内容：患者外貌怎样？患者在面谈过程中行为如何？动作多少？有无不恰当的行为？患者的态度和言语中表现出敌意或威胁吗？你感到处在危险中吗？面谈过程中有攻击和暴力行为的表现吗？ 二、倾听 仔细倾听是建立医患关系最简单同时也是最有效的方法，在此基础上可建立相互信任，也是高效率提问的前提。我们应该做到边倾听边观察，保持耐心，及时反应。倾听同时，要有恰当的言语和动作的反馈，如重复关键词句、点头认可。同时敏锐地体察患者的心理状态和言主中的潜台词，在倾听中发现问题，通过提问进一步澄清。 三、提问 一般以开放式的问题开始，尽可能多的了解信息，同时了解患者的思维联想和语量，如：“最近睡眠怎么样？”“今天感觉怎么样？”用封闭式的问题来澄清或获得某些具体信息。提问应当目的明确，针对性强，避免照本宣科。 四、非言语沟通的技巧 非言语性沟通贯穿于整个交流过程中，如肢体言语、面部表情、眼神交流等，并且需要结合其他技巧。有时候，恰当的沉默与等待往往比言语催促更为有效。 六、其他技巧 （1）接纳患者：必须承认，每个人都有他独特的相对稳定的个性或生活方式，在对治疗没有重在影响的前提下，不要企图改变别人，不要企图将个人意见强加于人。 （2）理解患者：对患者想法或感受表示理解，包括正常的和病态的。 大致从以下八个方面进行问诊： 一、幻觉 二、情感 三、思维 四、行为 五、意志 六、智能 七、自知力 八、其他 一、幻觉 是在没有相应的现实刺激作用于感觉器官时所出现的知觉体验，是一种严重的知觉障碍和常见精神症状。 1、幻听（有没有幻听，幻听的频率和清晰度，内容，对幻听的反应） ●你有没有感觉到好像有人在跟你说话，看看四周却没有人？你是不是会听到一些奇怪的声音？你耳边是不是经常会有一些怪声音？听你家人说，你会经常一个人自言自语？有这回事吗？是有人在跟你讲话吗？你是否有过一些不寻常的体验，比如没有人的时候，听到有声音对你讲话？声音是从哪里来的？你听得出来是谁吗？这个声音清晰吗？这些声音出现的频率多少？有没有这种情况，比如您听到了一些声音，家里人不但说没听到，还不相信你。 ●你所听到的声音内容是否与你有关？是讲你好或不好吗？是一个人的声音，还是几个人的声音？具体内容是什么？有没有议论你、讲你坏话？有没有命令你去做什么事？ ●你听到这些声音后有什么感受？ 2、幻视 ●有没有看到别人看不到的东西？是在什么情况下看见的？能具体谈谈吗？你是否在清醒的时候看见过别人看不见的东西？你现在能看见吗？ ●最近有没有这种情况，比如您看到了一些东西，家里人不但说没看到，还不相信您。 二、情感 是人们对现实环境和事物产生的内心体验以及所采取的态度。（此项检查不能单靠问诊，重点在于观察患者的面部表情与情感反应。面部表情如呆板、欣快、愉悦、忧愁、焦虑等，有无变化，对工作人员及家属亲友等有何反应。还应注意在旁边无人时患者是否闭眼、凝视或警惕周围事物的变动。当谈及病人有关内容时流露的情感体验）。 1、平淡或淡漠：对客观事物和自身的情况缺乏关心，内心体验表浅，如果达到漠不关心，缺乏内心体验的程度，就是淡漠。根据患