冠脉开口夹层例原因分析和处理方法探讨.pptVIP

冠脉开口夹层2例原因分析及处理方法探讨 大连医科大学附属第一医院心内科 尹达 朱皓 周旭晨 病例一 男性，73岁 胸痛3年余，加重1周 既往高血压5年余 诊断 冠心病 不稳定型心绞痛 冠脉造影（TRI，Terumo 5F ） 冠脉造影（TRI，Terumo 5F ） 球囊预扩张 (6F,JR4.0,Runthrough) 球囊预扩张后(6F,JR4.0,Runthrough) 支架定位（F.B. 3.0*23mm） 支架定位（F.B. 3.0*23mm） 怎么办？ 先在口部放支架 先在病变部位放支架 试图先在病变部位放支架，夹层扩大 立即将支架直接置于右冠口释放 支架释放于右冠开口 RCA中段再植入支架 术后严密观察病情：患者无再发胸痛。复查心脏彩超：无心包积液，无主动脉瓣返流。术后1周出院。随访4个月无心血管事件发生。 原因分析 指引导管操作不当 处理探讨 先处理谁 病例二 男性，51岁 突发胸痛1.5小时急诊入院 既往体健 急诊查体：BP108/57mmHg,无阳性体征 心电图 III° AVB，下壁导联ST段抬高 心肌标志物 TnI 0.01 ug/l 初步诊断 冠心病 急性下壁心梗 III ° AVB KillipI级 病例二 男性，51岁 突发胸痛1.5小时急诊入院 既往体健 急诊查体：“无阳性体征” 心电图 III° AVB，下壁导联ST段抬高 心肌标志物 TnI 0.01 ug/l 初步诊断 冠心病 急性下壁心梗 III ° AVB KillipI级 急诊冠脉造影(TRF，6F JL4.0） 急诊冠脉造影(TRF，6F JR4.0） 怎么解释？下一步怎么办？ 主动脉根部造影 主动脉CTA证实Stanford A型夹层 累及主动脉根部及双侧髂外动脉近端，升主动脉及主动脉弓部可见多发内膜撕裂口，左锁骨下动脉夹层，腹腔动脉近端夹层，假腔内血栓形成。 怎么办？ 1.先在右冠口部植入支架？ 2.直接急诊外科手术？ 3.先保守治疗再择期手术？ 谢 谢！ * * Pro. Lad Dis. Lcx lesion RCA2#,90% MAVERICK 2.5*20mm,14atm(Max) Guilding深插状态 右冠口部线状造影剂滞留 主动脉窦“染色” F.B.3.0*23mm,16atm(Max) post-ballooning,20atm(Max) F.B.3.0*23mm RCA2#,F.B.3.0*23mm,14atm(Max) 正常右冠开口 指引导管深插 指引导管塑形 II III AVF ST↑ III°AVB,68bpm 2008.1.1815:37 2008.1.18 16:21 II III AVF ST↑↑ III° AVB,54bpm LCA RCA OSTIUM 75% DISSECTION ？ II III AVF ST↑↑ III° AVB,54bpm 夹层累及右冠开口 谢谢！