ICU消毒隔离及感控标准.docVIP

扬州市护理质控中心 重症监护室消毒隔离质量考核评价标准 考核项目 考核标准 分值 考评方法 扣分标准 人员 1、着装整齐指甲短，穿戴符合要求。 2、操作前后、接触病人前后洗手。 3、所有人员遵守ICU进出流程，更衣换鞋后从工作人员通道进入。家属探视必须换鞋，穿隔离衣从探视通道进入。所有人员、物品均从相应通道进入。 5 现场查看 访 谈 一项执行不到位扣1-2分 病室 1、床、窗台、水池、传递窗每天用1000mg/L的含氯消毒液毛巾擦拭。一床一巾。 2、吊塔、仪器设备、治疗车表面每天用酒精毛巾擦拭。一床一巾。 3、病人家属所带食物合理放置，病人餐具用后及时清洗，并放置整齐。 4、温湿度适宜。 5、地面整洁，无积水、污迹，不潮湿，固定拖把拖擦。 6、一小时内行终末处理，床单元消毒机及时消毒并符合要求。 7、所有垃圾分类符合要求。 8、多重耐药菌病人有明显的隔离标记，隔离措施到位。 9、每张床一瓶手消毒剂，每个房间一个洗手池，擦手纸（毛巾）供应及时充足。 25 现场查看 查阅资料 访谈护士 一项执行不到位扣1-3分 治疗室 1、无菌包专柜放置，排放整齐，包布干燥无破损，无过期，按有效期先后顺序放置，使用中的包有开包时间。 2、各储物柜清洁无污迹，物品摆放整齐，分类清晰，用后及时消毒。 3、碘酒、酒精瓶身有开瓶时间，使用不超过一个星期。 4、治疗盘、治疗车及时擦拭消毒并清洗，一人一针一筒一止血带，用后处理符合要求。 5、体温表基数按要求配置，用后预处理、消毒符合要求，定期检测。 6、注射器、输液器用后毁形、处理符合院感要求。 7、冰箱清洁、物品摆放整齐。 15 现场查看 访谈护士 一项执行不到位扣1-3分 血气室 1、物品放置合理，整齐，标签清晰，用后及时消毒处理。 5 现场查看 执行不到位扣2-5分 污洗间 1、各种物品放置合理，摆放整齐，无杂物。 2、地面清洁，无污迹。 3、拖把分色管理并有标记，悬挂晾干，每天消毒。 4、浸泡消毒的物品及时捞出，晾干，并及时归类放于指定位置。 5、浸泡消毒的容器清洁，消毒液浓度符合要求并及时更换。 6、清洗机机身清洁，清洗后物品放于指定地点，摆放整齐。 7、洗衣机清洁，每天清洗，无污迹。 8、擦手小毛巾叠放整齐，放置合理。 9、擦拭小毛巾用后及时消毒清洗，烘干后叠放整齐，放置合理。 13 现场查看 访谈护士 一项执行不到位扣1-2分 污物间 1、所有物品按照标签分类放置，摆放整齐。 2、垃圾分类符合要求。 3、地面清洁、无污迹。 3 现场查看 访谈护士 一项执行不到位扣1-2分 仪器 设备 1、仪器表面每天擦拭，清洁，无灰尘，无污迹。 2、所有仪器导线清洁无污迹。 3、所有仪器设备定人、定期消毒保养维护，并记录签字。 4 现场查看 查阅资料 访谈护士 一项执行不到位扣1-2分 净化 维护 1、每班均检查交接病房的温湿度情况，并记录签字。 2、每周清洗回风口滤网，并记录。（病房十万级净化区域） 3、每月清洗回风口滤网，并记录。（辅助用房三十万级区域） 4、按照规范定期更换低效、中效、高效过滤器并有记录。 5、按照规范定期更换滤网，并有记录。 6、空气培养结果符合要求。 30 现场查看 查阅资料 访谈护士 一项执行不到位扣2-5分 总分 扬州市护理质控中心 重症监护室感染控制质量考核评价标准 考核项目 考核标准 分值 考评方法 扣分标准 手部 卫生 1、按要求及时洗手或用手消毒液快速消毒手。 2、洗手方法正确（六部洗手法）。 3、洗手达到效果（不定期抽查，手部细菌培养符合要求）。 15 现场查看 查阅资料 一项执行不到位扣2-5分 体位 1、病情允许的情况下采取30—45度的半卧位。 2、卧位舒适，病人无不适感。 5 现场查看 访谈患者 一项执行不到位扣2-3分 口腔 1、口腔清洁无异味。 2、口腔护理（一天4次）。 3、口腔粘膜变化及时发现，采取有效干预措施。 10 现场查看 追踪检查 一项执行不到位扣2-4分 气道 1、体疗措施到位。 2、气道通畅，肺部听诊无明显的湿罗音和哮鸣音。 3、严格执行无菌操作。 4、声门下吸引通畅，记量准确。 5、人工气道气囊压力维持在正常范围。 20 现场查看 追踪检查 一项执行不到位扣2-4分 管道 1、胃管固定妥当，注入肠内营养时无误吸、返流。 2、引流装置无菌、密闭；引流瓶或引流袋按时更换；引流保持有效；管道保持通畅。 3、各种引流管及导管妥善固定,摆放合理，记录置入的深度及时间；引流袋位置低于引流平面（脑室引流除外），按规定更换引流袋。 4、引流、穿刺点无渗血、渗液，敷料清洁干燥。深静脉穿刺处敷贴定期更换（3-7天），污染时及时更换。 5、严格执行无菌操作。 6、输液皮条、泵管、三通开关72小时或污染时及时更换（输血制品、脂肪乳管路24小时更换；输