多排螺旋CT于儿童气道异物诊断应用.docxVIP

多排螺旋CT于儿童气道异物诊断应用 【中图分类号】R816.4【文献标识码】A【文章编号】 1672-3783 (2012) 12-0290-01 【摘要】传统儿童气道异物的诊断方法为X线透视观察 及平片摄影。使用多排螺旋CT对儿童气道异物的诊断在近 年来讨论较多，在我院工作中发现，多排螺旋CT对于儿童 气道异物的检出率和准确率都较传统方法为高。 【关键词】多排螺旋CT、儿童气道异物、扫描 1资料与方法 1 一般资料： 采集患者31例，年龄为岁。其中男性20,女性11 例；临床病史包括，明确异物吸入史11例，呛咳13例，长 期咳嗽7例，发热6例，无准确病史资料者1例。 1. 2检查方法： 所有患儿均行X线透视观察及胸部CT平扫。 CT扫描及重建方式： 采用GELightspeed多层螺旋CT平扫，仰卧位，自喉部 至肺底薄层扫描。层厚1.5mm,螺距为1.0,重建间隔1mm。 电压lOOKv,电流70mA,采用标准算法或者肺算法。 重建方式采用多平面重建(MPR)及曲面重建(CPR), 部分患者行仿真气道内窥镜(CTVB)。 多数患儿需镇静后扫描，使用0. 5inl/KglO%水合氯醛肛 门给药。 1.3结果判别： 全部患者都行纤维支气管镜异物取出术，以纤支镜结果 为判别标准。 2、 结果 所有患者在CT扫描上均可显示异物的直接征象，均可 显示阻塞性不张或气肿，经多平面重建（MPR）或曲面重建 （CPR）,部分患者采用仿真窥镜技术，均可显示气道的不同 程度的阻塞和狭窄。 异物位置：主气道3例，右侧气道19例，左侧气道9 例。 异物种类：花生，花生壳，葵花籽，鸡骨，笔帽。 X线透视可见阻塞性不张1例，阻塞性气肿8例，纵膈 摆动19例，总检出21例。 对照纤支镜异物取出术，CT平扫诊断及位置完全符合， 而X线透视检出率仅为68%o 3、 讨论： 儿童由于会厌功能不完善，认知能力差等原因，气道异 物是常见疾病。对于儿童气道异物的传统诊断方法是采用X 线透视动态观察法，观察异物的直接征象及间接征象（不张、 气肿、纵膈摆动）进行诊断。采用多排螺旋CT扫描并配合 扫描后的多种重建方式可以明显的提高气道异物检出率。 3. 1 儿童患者一般无法配合屏息。使用多排螺旋CT扫描速 度快，减少扫描时间，可以减轻或消除运动伪影。对于较小 无法静止配合的患儿，应使用药物镇静，我院采用水合氯醛 肛门给药方法镇静，O.5ml/KglO%水合氯醛肛门给药，效果 优于口服，或肌注鲁米那。 3. 2提高CT扫描对气道异物的检出能力。 轴位扫描是CT诊断支气管异物的基本方法，应重视 轴位图像的观察，连续跟踪薄层，观察气道形态及管腔内情 况。应注意气道异物的间接征象，气肿与不张，对于较小的 气道异物阻塞于较深支气管分支时，异物的间接征象有助于 我们大致定位异物，提高读片时的目的性，提高诊断能力。 进行多平面重建(MPR)时，应以气管隆突为中心， 常规建立冠状位及矢状位图像。针对不同病例，灵活重建。 进行曲面重建(CPR),主要目的是建立气道的影像， 重建时应注意掌握气道的生理走行方位。 进行仿真窥镜检查的患者，应以MPR为导航，并设置 适当的阈值。阈值设置过低时或出现假阳性，阈值设置过高, 会出现假阴性。针对儿童，一般设阈值为-500±50Hu为宜。 设定适当的扫描参数，在薄层和扫描速度上取得适度 的平衡。 了解气道及肺的解剖变异及特殊形态，有助于我们对 特殊病例的异物的诊断检出。如气管性支气管，双右上支气 管，奇叶，支气管桥，对称性右侧性支气管（无脾综合症）, 对称性左侧性支气管（多脾综合征）。先天性心脏病的患儿 发生气道变异的情况较为多见，对于有先心病的患儿诊断气 道异物时要注意参考这些特殊形态。 3. 3辐射防护 针对儿童群体，辐射防护具有更重要的意义，我们在检 查过程中尽量降低患儿所接受的辐射剂量。 针对儿童患者体型较小，胸部X线吸收率低等特点，我 们采用低剂量扫描，使用100KV, 90mA的扫描剂量，对于儿 童患者可以获得满意的图像质量，诊断能力与常规剂量CT 扫描无差异。 同时在检查过程中应注意对无关位置防护遮挡。 3. 4检查手段的选取 对于儿童支气管异物的影像学诊断手段主要有X线胸部 透视，及胸部CT扫描。目前也有报道采用呼气吸气双态DR 摄影对比的方法诊断气道异物。 总体来说X线胸部透视简便廉价，无需镇静，对于较大 异物阻塞较大的气道，以及不透X线的异物的诊断能力好， 但是当较小的异物阻塞较小的气道分支时，在透视下难以看 到阻塞性的气肿，较少看到纵膈摆动，这时X线透视的诊断 能力有限。同时，在X线透视下患儿接受的辐射剂量很大。 对于呼气吸气双态DR摄影对比的方法，对于气道异物 的检出能力类同于X线胸部透视，优点在于患儿接受的辐射 剂量非常小，缺点