02 讲课大纲(症状).pptVIP

诊断 1，病史 2，体格检查：系统检查 专科检查 3，实验室检查 *治疗的关键是准确的诊断。*现在互联网很发达，你可以查找治疗，但你无法查找诊断。*问“脚底的脱屑怎么治疗？”问“脚底的真菌病怎么治疗？”*幸运的是，皮肤病学是一门可视学科，详细全面地检查至关重要。 皮肤科病史 一，皮肤损害的现病史： 持续时间 (Duration) 起病的部位，泛发、延展的详情 (Site at onset,details of spread) 痒 (Itch) 痛 (Pain) 湿（渗出）、干燥、水疱 (Wet,dry,blisters) 恶化的因素 (Exacerbating factors) 生长情况 (Growth) 出血 (Bleeding) 二，皮肤损害的过去史 三，系统情况的现病史：有否发热 四，系统情况的过去史：特别是哮喘史和花粉过敏史 五，皮肤疾病的家族史： 如果有，可能遗传。 有时候，家庭成员暴露于相同的感染因素、疥虫、化学损害中。 六，系统疾病的家族史 七，社会性或职业性情况： 生活习惯 室内、室外 出国旅行 皮疹和工作、假期的关系 酒精摄入 八，对现皮损的用药情况 外用药 系统用药（针对皮损） 内科用药 病人自行最初的用药 九，其他用药情况（包括未发皮肤损害时的用药） 皮损的分布 1，皮损的分布和形态对皮肤病的诊断同样重要。 2，例如：脂溢性皮炎和特异性皮炎表现相同，鉴别诊断的关键就在于皮损的分布。脂溢性皮炎：头皮、前额、眉弓、鼻唇沟和前胸 特异性皮炎：肘窝、腘窝（四弯风） 3，对称性的皮损往往有系统性的起病；单侧性、非对称性的皮损往往有外源性病因。 4，依靠皮损形态提示的初步诊断，进一步检查特殊的区域。 例如：手部湿疹的病人，检查足底；银屑病的病人，检查臀沟。 5，阴性发现和阳性发现同样重要。 例如：光敏性皮肤病和空气传播过敏 6，病人容易忽略的皮肤肿瘤 皮损的形态 很多皮肤病都有特异的形态，但搔抓、溃疡等会改变这种状况 原则：找到最原始状态的皮损并仔细检查 形态包括：形状？大小？颜色？边缘？表面？相似于？ 所有的原发皮损：小的和大的有不同的命名 准确描述皮损的原因： 皮肤病就是各种不同皮损的集合，形态了解清楚了，鉴别诊断就简单了 准确描述，必须通过仔细检查 方便汇报病史，交流病情 语言具有专业性 方便学习皮肤病学的以后各个章节 原发皮损的定义 1，高出皮面的实质性皮损： 小（＜0.5cm）：丘疹（Papule） 大（＞0.5cm）：结节（Nodule） （宽和深都＞0.5cm） 斑块（Plaque） （宽＞2cm，没有实质 的深度） 2，有着不同颜色和质地的平面皮损： 小（ ＜0.5cm）：斑疹（Macule） 大（ ＞0.5cm）：大的斑疹（斑片） Large Macule（Patch） 3，充满液体的水疱： 小（ ＜0.5cm）：水疱（Vesicle） 大（ ＞0.5cm）：大疱（Bulla） 4，充满脓液的皮损： 小（ ＜0.5cm）：脓疱（Pustule） 大（ ＞0.5cm）：脓肿（Abscess） 疖（Furuncle） 5，外渗的血液进入皮肤： 小（ ＜0.5cm）：瘀点（Petechia） （针头大小） 紫癜（Purpura） （直径大于2mm） 大（ ＞0.5cm）：瘀斑，皮下血肿 （ecchymosis） 血肿（Haematoma） 6，真皮下的水肿： 小（ ＜0.5cm）： 风团（Wheal） （任意大小） 大（ ＞0.5cm）：血管性水肿 （Angioedema） 皮肤病的症状既是皮肤病的临床表现，诊断依据，分主观的自觉症状，和客观症状 1，瘙