颈淋巴清扫课程教学课件.pptxVIP

颈淋巴清扫术Neck Dissection;颈淋巴结转移癌Metastatic cervical lymph nodes;20th Century手术改进;Anatomy 全身约800余枚 颈部淋巴结约占 余300枚 ; 颈淋巴结转移性癌 metastatic cancer of the neck 80% 头颈部肿瘤转移 20%胸、腹及盆腔 极少数原发部位不明 ;毛细淋巴管 lymphatic capillary 1. 以盲端起于组织间隙，大分子蛋白质、细胞碎片、异物、细菌和肿瘤细胞等易进入毛细淋巴管内随淋巴循环转移到各处 2. 小肠绒毛内的毛细淋巴管可吸收脂肪，使淋巴呈乳糜状，故称乳糜管;淋巴结Lymphatic node ——淋巴管向心行走的必经器官;胸导管Thoracic Duct 收集上半身的左半侧和下半身 3/4 乳糜池 Cistema Chyli 右淋巴导管 right lymphatic d.;;;;;;迷走神经 Vagus nerve;颈部神经 ;;淋巴结分区Lymph Node Levels ; 第I区(Level I) 颌下淋巴结 Submaxillary Lymph Nodes 第Ⅱ区(LevelⅡ)为颈内静脉淋巴结上组 Upper Jugular Nodes 第Ⅲ区(LevelⅢ)为颈内静脉淋巴结中组 Middle Jugular Nodes ; 第IV区(Level Ⅳ)为颈内静脉淋巴结下组 第V区(Level V )为颈后三角淋巴结 第Ⅵ区(LevelⅥ)为颈前隙淋巴结 第7个分区，即上纵隔淋巴结（补充） ;颈部淋巴循环 Common Nodal Drainage Patterns 颈淋巴是全身淋巴的总汇区 鼻咽部--颈内静脉上组淋巴结 口底部--颌下淋巴结及颈深淋巴结 胸腹腔--胸导管，然后引流至锁骨下淋巴结等 因此全身的癌肿一经侵犯淋巴系统，均有可能转移至颈淋巴;颈淋巴流向;颈淋巴转移的诊断 Diagnostic methods Palpation触诊： B超、CT和MRI 穿刺：穿刺细胞学诊断有80％以上的正确性 4. 前哨淋巴结检测 5. 病理检查; ;并发症： 左侧清扫-损伤胸导管-乳糜漏 切除颈内静脉：空气栓塞 切除副神经：肩膀下塌，抬臂受限 臂丛神经损伤：上肢感觉运动功能丧失 胸锁乳突肌切除：影响头部运动和颈椎稳定性，单侧切除-斜颈 颈内静脉结扎：头面部水肿 ;保留：胸锁乳突肌、副神经、颈内静脉中一项或全部 并发症： 与RND相似， 但轻 胸锁乳突肌虽保留，可产生显著萎缩 (支配神经、血管、肌肉本身的损伤) ; 并发症： 腮腺漏（包膜未缝合所致） 治疗：加压包扎后可停止 ;并发症： 喉上神经损伤 单侧：不能发高音 双侧：不能发高音，声音单调 喉返神经损伤 单侧：声嘶 双侧：呼吸困难 ;并发症： 副神经损伤 臂丛神经损伤 上肢感觉运动功能部分丧失 膈神经损伤 呼吸困难，胃内容物反流 ;并发症： 气胸和纵隔气肿 大量需行胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流 乳糜漏 处理： 停负压吸引 加压包扎 引流量大于500 ml /d，应及时手术探查 ;其他并发症及处理 1.出血 出血常常发生在24小时内 术中出血---颈内静脉损伤、结扎线脱落 术后出血---术中止血不彻底 处理：出血量多时要重回手术室结扎 2.伤口感染 渗血积聚或 抗生素使用不当致 处理：扩大切口，充分引流，抗生素使用; 7.颈动脉破裂 Carotid blow-out 颈动脉破裂可以导致： 60%的残废率 50%的死亡率 神经系统后遗症 如偏瘫、失语、发音困难 颈动脉破裂与感染、放疗、咽漏有关 手术损伤也可能是原因之一 ;颈部皮肤裂开或坏死： 手术后皮肤坏死有两个原因， 其一：切口设计不佳造成皮肤缺血； 其二，足量化疗后 处理： 扩创，勤换敷料，清洁伤口，利于肉芽生长 ;颅内压升高和面部水肿： 双侧颈清扫切除颈内静脉后，头颈部的静脉回流就会发生障碍。面部即出现水肿，可能发生脑水肿，甚至失明 治疗： 皮质激素或间断使用利尿药物 待其代偿 预防： 避免双侧同期颈清扫术;负压引流 48～72 h后引流液小于 20 ml即可考虑拔除引流管;谢谢聆听 ！