急诊危重护理常规、应急预案、工作流程.docxVIP

有机磷农药中毒 【护理常规】 （一）观察要点 1、及时了解中毒物的种类、名称、剂量、途径和接触时间。 2、严密观察生命体征及神志、瞳孔的变化。急性有机磷中毒患者出现的毒蕈碱样症状、烟碱样症状及中枢神经系统损害症状；以及瞳孔缩小、肌肉震颤或痉挛、流涎、多汗、口吐白沫、急性肺水肿等体征。 3、应用阿托品的观察。明确阿托品化的指征：瞳孔较前散大、颜面潮红、皮肤干燥、腺体分泌减小、口干、肺部湿罗音减少或消失、轻度烦躁不安、心率加快（100-120次/分）。 4、观察是否出现“反跳”。如体温突然降低，表现为多汗、流涎、瞳孔缩小、肌肉颤动、肺水肿、胸闷、言语不清、吞咽困难等，应及时与医生取得联系、立即静脉补充阿托品，再次迅速达阿托品化的状态。 （二）护理要点 1、迅速清除毒物。 （1）吸入性中毒，立即脱离中毒现场，移至通风良好的环境中，给予氧气吸入、休息、保暖。 （2）接触性者，立即去除污染衣服，用清水彻底清洗体表皮肤、头发及指缝。 （3）食入性中毒，尽早、彻底、反复洗胃，洗清为止（注洗总量为10000-30000ml，重者需30000-40000ml)。 2、保持呼吸道通畅,平卧，头偏向一侧。 3、准备抢救用药，建立静脉通路。 4、病情观察：体温、呼吸、脉搏、血压、瞳孔、神志变化、毒物留样送检、有无呕吐便血，做好心理护理,防止阿托品中毒，动态监测血胆碱酯酶活性。 5、饮食护理：洗胃或催吐后,禁食Id。 6、防止并发症：中毒性肺水肿、中毒性脑炎、中毒性心肌炎、心搏骤停、肾功能衰竭、肝功能衰竭、胃肠道穿孔。 【应急预案】 1、立即通知医生。 2、迅速清除毒物（口服中毒者立即彻底洗胃）。 3、保持呼吸道通畅,给予氧气吸入。 4、迅速建立静脉通道,遵医嘱早期足量、联合、重复使用解毒剂（阿托品、解磷定、解磷注射液） 5、病情观察：严密观察患者生命体征及神志、瞳孔变化；观察用药效果。 6、正确留取标本并及时送检。 7、安慰患者和家属，做好心理护理。 8、准确、及时记录抢救经过。 【工作流程】 评估：①有口服、喷洒有机磷农药史，散发大蒜味 ②毒蕈碱样症状 ③烟碱样症状 ④中枢神经系统表现初步判断有机磷农药中毒立即通知医生迅速清除毒物（催吐、洗胃、导泻）解毒剂（阿托品、解磷定）应用；对症支持治疗病情观察①密切观察生命体征及神志、瞳孔变化 ②严密观察用药效果加强基础护理、预防并发症进行健康教育，给予心理支持迅速建立静脉通道保持呼吸道通畅，氧气吸入，必要时备好呼吸机 评估：①有口服、喷洒有机磷农药史，散发大蒜味 ②毒蕈碱样症状 ③烟碱样症状 ④中枢神经系统表现 初步判断 有机磷农药中毒 立即通知医生 迅速清除毒物（催吐、洗胃、导泻） 解毒剂（阿托品、解磷定）应用；对症支持治疗 病情观察①密切观察生命体征及神志、瞳孔变化 ②严密观察用药效果 加强基础护理、预防并发症 进行健康教育，给予心理支持 迅速建立静脉通道 保持呼吸道通畅，氧气吸入，必要时备好呼吸机