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骨与关节常见疾病 一、骨与关节外伤 骨关节外伤要进行X线检查的目的是： ①明确有无骨折或脱位； ②了解骨折和脱位的详情，供治疗时参考； ③在透视监视下行复位治疗； ④复位固定后摄片，复查复位情况； ⑤定期复查观察愈合过程和有无并发症； ⑥轻微外伤引起的骨折，可用为判断是否为病理性骨折。 （一）骨折　骨折以长骨骨折和脊椎骨折常见。 长骨骨折： 骨折的基本X线表现： 骨折是骨骼发生断裂，骨的连续性中断。骨骺分离也属骨折。 骨皮质的连续性中断，骨小梁断裂和歪曲，在骨断裂处可见到边缘光滑锐利的线状透亮影，称为骨折线，于骨皮质显示清楚整齐，在骨松质则表现为骨小梁中断、扭曲、错位。骨干骨折线应同骨滋养动脉管影区别，干骺端的骨折则需同骺线区别。 当中心X线通过骨折断面时，则骨折线显示清楚，否则可显示不清，甚至难于发现。严重骨折骨骼常弯曲、变形。嵌入性或压缩性骨折骨小梁紊乱，甚至骨密度增高，而看不到骨折线。 5．骨折的类型 A 按骨折的原因分：外伤性、疲劳性、病理性。 B 按皮肤完整与否分为：开放性、闭合性。 C 按骨折的程度和骨折线的形态分为： 不完全性： 裂隙骨折 青枝骨折 完全性：横断、斜行、螺旋、粉碎、撕脱、 凹陷、嵌顿、骨骺分离 D 按骨折复位后的稳定程度分：稳定性：不稳定性 骨折对位对线情况： 移位判断：① 较小断端的移位与骨折主干的互相关系 ② 远侧断端的移位与近侧断端的关系 横向移位——前、后、内、外 纵向移位——重叠、分离、嵌顿 纵轴移位——成角、旋转（成角移位对临床有重要意义，会严重影响邻近关节 的功能） 骨折对位：断端的对合情况（解剖复位1/2，功能复位1/3），包括内外、前后、上下移位情况； 骨折对线：指示骨折两断端纵轴的关系，指两断端成角情况。 儿童骨折的特点： 骨折发生在儿童长骨，由于骨骺尚未与干骺端结合，外力可经过骺板达干骺端，引起骨骺分离，即骺离骨折。由于骺板软骨不能显影，所以它的骨折并不能显示，X线片上只显示为骺线增宽，骺与干骺端对位异常。还可以是骺与干骺端一并撕脱。 在儿童，骨骼柔韧性较大，外力不易使骨质完全断裂，仅表现为局部骨皮质和骨小梁的扭曲，而不见骨折线或只引起骨皮质发生皱折、凹陷或隆突，即青枝骨折。 骨折的愈合： 骨折愈合是一个连续的过程，其基本过程是先形成肉芽组织，再由成骨细胞在肉芽组织上产生新骨，依靠骨痂使骨折断端连接并固定。 　　 　　骨折后在断端之间、骨髓腔内和骨膜下形成血肿。此时，X线片可见骨折线变得模糊不清（骨折急性期）。 约1周后开始经过机化、纤维性及软骨性骨痂形成、钙化形成硬骨痂（肉芽组织修复期、骨痂形成期）。 最后骨结构经过应力作用塑形，恢复正常（骨痂塑形期）。 骨折的并发症： ①骨折延迟愈合或不愈合： 复位不良、固定不佳、局部血供不足、全身营养代谢障碍、肌肉嵌入断端间和并发感染等都可以引起延迟愈合或不愈合。 愈合不良的X线表现是骨痂出现延迟、稀少或不出现，骨折线消失迟缓或长期存在。 不愈合的表现是断端为骨密质封闭，致密光整，或骨折断端吸收变尖，断端间有明显的裂隙，有时可形成假关节。 ②骨折畸形愈合： 可有成角、旋转、缩短和延长改变。轻者不影响外观与功能。 ③外伤后骨质疏松： 骨折经固定后引起废用性骨质疏松，轻者恢复，重者则持续较久，且影响功能。 ④骨关节感染： 见于开放性骨折或闭合性骨折手术复位后。如转为慢性，则较难治愈。 ⑤骨缺血性坏死： 由于动脉供血中断或因反复手术复位所致。例如股骨颈骨折导致股骨头坏死。 ⑥关节强直： 多因关节周围及关节内粘所致，X线上关节间隙依然存在，但可见骨质疏松和软组织萎缩。 ⑦关节退行性变： 关节内骨折或骨折畸形愈合，可引起这种改变。 ⑧骨化性肌炎： 骨折后于软组织中形成广泛性骨化，称为异位性骨化，系发生于肌纤维之间，可引起局部疼痛和关节活动受限。异位骨化可逐渐吸收缩小。 脊椎骨折：　 暴力突然使脊柱过度弯曲（伸展者少见），由于外力与支重的关系而形成椎体压缩性骨折，易发生于脊柱活动较大的胸椎下段和腰椎上段。以单个椎体多见。老年人退行性变亦可见。 X线表现为椎体