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器质性精神障碍患者的护理 饶晶玲 器质性精神障碍 一组由脑部疾病或躯体疾病导致的精神障碍 脑器质性精神障碍是指由脑部病理或病理生 理学改变所致的一类清福障碍 躯体疾病所致精神障碍是由于除脑以外的躯 体疾病直接导致脑功能紊乱而产生的一类精 神障碍 器质性精神障碍的诊断 1.有引起精神障碍的脑部疾病、脑损伤或脑功能不全的证据 2.脑病变和精神经症状发作有时间上的关系 3.精神障碍可因原发性脑部疾病的变化而发生相应的变化 4.精神经症状不是由其化病因引起（如明显的家族遗传史或应激等诱发因素） 分类 (1) 脑部器质性疾病或损伤引起的精神障碍； 　　 (2) 与颅脑以外的各种躯体疾病有关的精神障碍 　　 (3) 与外源性物质中毒、成瘾或成瘾之后戒断有关的精神障碍 影响精神症状的因素 　(1) 病变发展的速度、损害部位、广泛程度 　　 (2) 年龄 　 （3) 病前素质、人格特征 常见脑器质性综合症 　1. 谵妄综合征 　　 2. 痴呆综合征 　　 3. 器质性遗忘综合征 　　 4. 器质性幻觉症 　　 5. 器质性妄想症 　　 6. 器质性人格综合征 器质性精神障碍 因脑结构损害 （如脑炎、脑寄生虫病、脑损伤、脑血管病、脑肿瘤、脑变性等），以及脑外各种躯体疾病（如全身性感染，中毒，心、肺、肝、肾功能不全，内分泌障碍，营养、代谢障碍，结缔组织病等）引起脑功能失调而出现的精神障碍。脑结构损害所致的精神障碍又称为脑器质性精神障碍，习惯上包括癫痫性精神障碍，而不包括精神发育迟滞。脑外躯体疾病导致的精神障碍又称为症状性精神障碍。器质性精神障碍临床表现复杂，且涉及广泛的社会、经济、医疗保健等问题。随着医学水平的提高，因传染病、中毒等引致者已很少见，但随着寿命的延长，与老龄有关者发病率上升。 临床表现 多种多样，主要决定于：起病缓急；病变部位及范围和脑功能损害的广泛程度，而不取决于病因的特异性。有以下几种主要临床类型。 　　急性器质性精神综合征 其基本特征为迅速发生的意识障碍，多由感染、中毒、代谢紊乱等急性脑功能失调引起。由于意识障碍程度和伴随症状的不同，又可区分为下列几种表现形式。 　①谵妄状态。为这一综合征的典型表现。主要特征为：起病急骤，意识模糊，常有定向障碍；意识清晰程度一天之内常有波动，白天可出现意识比较清晰的短暂间歇，入夜意识障碍往往加重；常伴有丰富、生动的错觉和幻觉体验，以幻视多见，具恐怖性；情绪紧张、激动、焦虑、恐惧或不稳定；注意涣散，联想困难，理解力下降；可有片断的妄想和明显的精神运动性兴奋。这一状态一般仅持续几小时或数天，恢复后对病中经历多不能记忆。有的病例精神运动性兴奋不显，而表现安静、思睡、喃喃自语，称衰弱性谵妄 ②亚急性谵妄。为谵妄状态的不典型表现，较谵妄更为常见。患者意识障碍较轻，定向障碍可不明显；其突出表现为迷惘，构思困难，思维不连贯，言语重复而缺乏内容，动作缺乏目的和意义，可有幻觉和妄想，病程可达数周或数月之久 ③朦胧状态。主要特征为意识范围狭窄，患者可进行一系列目的性活动，但外界很难与之接触，似沉湎于梦境体验之中；有时突然情绪暴发，以致伤人毁物。病程一般仅数小时或1～2天；清醒后对病中经历大部或完全遗忘。典型的器质性朦胧状态见于癫痫。 　④混浊状态。主要特征为意识清晰程度显著降低，感知阈值升高，精神活动全面减弱；患者情感迟钝，言语减少、行动缓慢，联想困难，常有定向障碍；吐词含糊，或有持续言语。如果进一步发展，可进入昏睡或昏迷状态。 　急性器质性精神综合征可见于颅内或全身感染，中毒，颅脑损伤，颅内占位病变，颅内压增高，癫痫，心、肺、肝、肾功能不全，维生素B族等营养缺乏,电解质紊乱，内分泌障碍，酒或药物突然停用等。 慢性器质性精神综合征 　基本特征为逐渐发展的智能全面减退、记忆缺失、情感障碍和人格改变。多源于颅内弥散性病变，也可由慢性躯体疾病长期影响脑功能所致。常见临床类型有三： 　①痴呆状态。为这一综合征的典型表现。其主要特征为智能全面减退而无意识障碍。一般起病隐渐，病程进展缓慢；少数病例可在环境突然改变或一次躯体病后症状迅速加剧，而有短暂的意识模糊。病初起近事遗忘颇常见，工作能力下降，常出差错；随着记忆缺损加重，可有错构或虚构记忆；进而人格发生改变,生活懒散,不爱清洁，不修边幅，自我控制能力减弱,情绪易激惹,不顾羞耻，不负责任，可出现偷窃或性攻击行为；认识功能减弱，领悟困难，理解和判断常有障碍，好收集破旧物品珍藏起来；少数患者可有幻觉或荒谬的妄想。早期患者情绪表现焦虑、抑郁或不稳定，逐步变得心钝、淡漠；有时无明显外界诱因突然暴怒。晚期患者思维贫乏，兴趣减少，反应迟钝,言语零乱,有持续言语或失语；记忆障碍严重时,定向能力也丧失,生活完全不能自理，可有大、小便