髂动脉瘤致髂静脉受压综合症一例病案讨论.pptVIP

髂动脉瘤致髂静脉受压综合症一例病案讨论 髂动脉瘤致髂静脉受压综合症一例 患者张怀保，男，61岁，既往冠心病史10年，近因胸闷、气喘入院，现因下肢浮肿行双下肢血管彩超检查，明确有无下肢深静脉血栓。 图右为2013-05-23日检查报告单。 下肢水肿的常见原因 心源性水肿 肾源性水肿 肝源性水肿 药物性水肿 甲减性水肿 下肢深静脉血栓形成 下肢静脉压迫综合征 下肢淋巴回流障碍 其它 下肢血管解剖 下肢血管解剖 下肢深静脉血栓原因及并发症 下肢静脉血栓的原因（virchow提出） 血流滞缓 高凝状态 静脉壁损伤 下肢深静脉血栓的超声特点 图左为患者张秀英，女，64岁，下肢静脉急性血栓形成，图为内径增宽的股总静脉（内径约15mm），内见絮状低回声充填，CDFI仅可见少许短条状血流信号。 下肢深静脉血栓临床分型 中央型 血栓局限于髂总、髂外、髂内静脉和股总静脉，不累及下腔静脉和股总静脉的远端。 周围型 血栓发生在腘静脉和小腿肌间静脉丛内。 混合型 周围向中央蔓延；中央向周围发展。 下肢深静脉血栓分型及特点 中央型 发病急骤 肿胀严重 疼痛明显 皮肤暗红 愈合不良 周围型 症状较轻 轻度肿胀 Homans征 瓣膜受累 再通率高 常见的深静脉回流受阻性疾病 髂静脉受压综合征 核桃夹现象 下腔静脉综合征 布-加综合征 先天性髂静脉受压综合症 先天性髂静脉受压综合症是由于髂静脉受压，产生下肢静脉回流受阻的一系列症状。 但以左侧髂总静脉受压所见，故下肢深静脉血栓多发生于左侧。 左髂静脉受右髂动脉和左髂内动脉“双重压迫”。 胡桃夹现象 胡桃夹现象也称为左肾静脉压迫综合症，临床表现为肾静脉高压、淤血、血尿等症状。 受压形式可有两种： 1.左肾静脉走行于腹主动脉和肠系膜上动脉狭窄的间隙内。 2.左肾静脉走行于腹主动脉后方。 真性动脉瘤和假性动脉瘤的夹层动脉瘤 真性动脉瘤和假性动脉瘤的夹层动脉瘤 髂动脉瘤致髂静脉受压综合症一例 髂动脉瘤致髂静脉受压综合症一例 髂动脉瘤致髂静脉受压综合症一例 髂动脉瘤致髂静脉受压综合症一例 讨论结果 下肢水肿的原因复杂， 其可由某一种疾病引起，亦可由多种疾病共同造成 下肢深静脉血栓是下肢水肿的常见原因，因下肢深静脉血栓可引起肺栓塞等严重的并发症，故应认真排除 动脉粥样硬化病史的患者检查血管时应注意有无并发动脉瘤、夹层动脉。 部分动脉瘤患者可无明显临床症状，但可因瘤体压迫周围组织引起其它症状，其常压迫临近的静脉引起回流障碍 三张图为患者张怀保，男，61岁，患者肺动脉内径增宽约32mm；左心射血分数21%；下腔静脉内径增宽（近横膈处内径约45mm）；淤血肝声像图改变。 * 下肢深静脉多与下肢动脉伴行，亦有先天性解剖变异 血栓形成后综合征是发生在下肢静脉血栓形成后数月至数年，主要表现为下肢慢性水肿疼痛肌肉疲劳(静脉性跛行)，静脉曲张色素沉着皮下组织纤维变化，重者形成局部溃疡。 小腿深静脉血栓形成（周围型），虽然小腿深静脉是术后最易发生血栓的部位，但有时常被漏诊 Homans征：即直腿伸踝试验。检查时嘱患者下肢伸直，将踝关节背屈时，由于腓肠肌和比目鱼肌被动拉长而刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛，为阳性,提示小腿深静脉血栓形成 提示患者下肢深静脉未见明显血栓形成 髂外静脉受压是下肢水肿的原因之一 以上提示患者出现全心功能不全，心源性水肿为患者下肢水肿的原因之一。 中国人民解放军第八二医院 特诊科 陈 元 患者陈翠平，女，62岁，双下肢凹陷性水肿， 上图为右下肢小腿段软组织水肿，软组织增厚约13mm、内见索条状液性暗区 下肢静脉血栓的并发症 肺栓塞 肾静脉栓塞 血栓形成后综合症 溶栓后出血 急性血栓 亚急性血栓 慢性血栓 病变处内径增宽 病变处内径可恢复 病变处内径可完全恢复 探头压之不闭 探头压之不闭 探头压之不闭 管壁回声不均、增厚 管壁增厚、变清 管壁回声增强、增厚、凹凸不平 内充填团絮状弱回声血栓 内充填血栓回声增强 可残留不规则强回声血栓 无明显静脉血流，或稀疏血流 稀疏细条状再通血流 弥漫样、条状再通血流 Valsalva后彩色血流增多及流速增快，完全栓塞后valsalva后无明显变化 Valsalva后彩色血流增多及流速增快，表明已有再通 Valsalva后除彩色血流增多及流速增快，可见反向静脉频谱，表明静脉瓣功能不全 血栓机化不全可长期阻塞静脉回流，致浅静脉扩张 图左为患者李从华，男，53岁，左下肢深静脉血栓治疗后，CDFI：左股浅静脉见条状再通血流信号 图右与图左为同一患