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多胎妊娠减胎术的方法、安全性及结局 ART中多胎妊娠的发生率在20%-30% 对母婴的围产期乃至出生后的健康的确有不良影响 减胎术 涉及医学、社会、伦理问题 医源性风险:流产、早产、感染 减胎的方法、时间的选择、减胎的数目 不同孕周减胎方法的选择 孕7周前 单纯胚胎组织抽吸法 孕7-9周 抽吸联合药物注射或机械绞杀 孕9周后 药物注射 孕12周后 经腹药物注射 根据胚芽大小选择减胎方法 胚芽长0.5-1.0cm 抽吸法 胚芽长1.0-1.5cm 抽吸联合绞杀法 胚芽长大于1.5cm 药物注射法 穿刺胚胎或胎儿的选择 有利操作的胚胎或胎儿 原始心管搏动较弱的胚胎或胎儿 胚芽最小和(或)胚芽与孕囊发育不成比例、轮廓较模糊的胚胎或胎儿 单卵双胎的胚胎或胎儿 减胎方法 超声引导下经腹部心腔注射氯化钾 孕9-13周,也可在其后的其他孕周 向心腔注入15%氯化钾溶液0.6-1.2ml 至胎心停搏 腹肌张力大,针尖活动方向难以掌握,不易将药物准确注入胎儿心脏 操作费时 存在胎心复跳可能 氯化钾渗透至保留胚胎,产生毒性反应,流产、新生儿死亡及畸形可能性增加 孕周较大,胎儿吸收物质较多,影响母体凝血功能 减胎前进行产前诊断,决定减胎对象 误注氯化钾于母体 孕15周,四胎减至二胎,见回血后,误以为针尖在胎儿心脏内而注射氯化钾,孕妇下腹剧痛,立即停止注射(已注入1ml),孕妇心率变慢,胸闷及手足麻木,予以吸氧和心电监护,观察20分钟后,无不适,继续手术。 超声引导下经阴道穿刺抽吸、绞杀术 孕6-10周 通过负压吸引胚胎或者机械破坏作用令心跳停止 较早孕周进行,操作准确性高 分娩时几乎所有的胎儿物质吸收完毕 早期难以通过有效检测来判断胎儿本身的优劣 机械破坏法对宫腔操作多,残留坏死组织较多,术后流产率较高 减胎失败或妊娠流产5-20% 与操作经验、技术熟练程度有关 出生体重与减胎前后的胎数呈负相关 妊娠丢失及早产率与减胎前后的胎数呈正相关 减胎术是一种安全创伤小、有改善多胎妊娠结局的方法,随着技术的成熟,流产率在10%以下 减胎术的时间以孕7-8周为宜,使用阴道途径的抽吸胚芽法最好 减胎术后,妊娠结局与术前术后胎数有关 术后单胎与双胎其分娩孕周、新生儿体重及产科并发症发生率有显著差异,建议只保留单胎 减胎术不增加妊娠产科并发症的发生率 谢 谢! 放映结束 感谢各位批评指导! 让我们共同进步
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