2016中国支气管哮喘防治指南更新解读.pptx

 2016中国支气管哮喘防治指南更新解读;2016哮喘指南修订时间表;2016哮喘指南修订专家组名单;2016哮喘指南修订咨询专家组名单;2016哮喘指南修订秘书处;广州，2015-3-20;方法学介绍;英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）循证制定临床实践指南包括10个步骤： 确定临床实践指南的范畴 成立指南制定小组 形成系统综述问题 寻找证据 证据综述 形成指南建议 书写临床指南 指南的修改与发表 临床指南的实施支持 更新指南和纠正错误;哮喘的特殊问题;哮喘的定义 ;哮喘的流行病学---患病率;调查名称;1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、理化性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等. 2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3. 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。 4. 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 ——————————————————————————————— 5. 临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下1项试验阳性： （1）支气管激发试验或运动激发试验阳性； （2）支气管舒张试验阳性FEV 1增加≥12%，且FEV 1增加绝对值≥200 ml； （3）呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率≥20 %。 符合1～4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。 ;（一）典型哮喘的临床症状和体征 1.?反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2.?发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3.?上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。 （二） 可变气流受限的客观检查 1．支气管舒张试验阳性FEV1增加12%，且FEV1增加绝对值 200 ml； 2．支气管激发试验阳性； 3．呼气流量峰值（PEF）平均每日昼夜变异率≥10%#； 符合上述症状和体征，同时具备气流受限客观检查中的任一条，并除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽，可以诊断为哮喘 。 ;2016版不典型哮喘诊断标准;哮喘的评估内容;哮喘控制水平分级;症状 肺功能 哮喘控制测试（Asthma Control Test, ACT）问卷 评分20-25分，代表哮喘控制良好 16～19分，代表哮喘控制不佳 5-15分，代表哮喘控制很差 呼出气一氧化氮（FeNO） 痰嗜酸性粒细胞计数 血嗜酸性粒细胞计数 ;ACT问卷及其评分标准;呼出气一氧化氮（FeNO） ;诱导痰嗜酸性粒细胞计数;血嗜酸性粒细胞计数; 哮喘非急性发作期的治疗;基于控制水平的哮喘治疗和管理策略;2008版根据哮喘病情控制分级制定治疗方案;;临床上常用的ICS及其剂量换算关系;成人和青少年哮喘初始治疗推荐方案;升级治疗方式;降级治疗原则; 哮喘急性发作期处理?　;喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状在短时间内迅速加重，肺功能恶化，需要给予额外的缓解药物进行治疗。(证据等级D) 多见于治疗依从性差、控制不佳的患者，但也可见于控制良好的患者。（证据等级C） 哮喘发作时肺功能恶化以呼气流量降低为特征，通过比较PEF或FEV1与发作前的变化可以量化哮喘加重的严重程度。 哮喘发作前症状加重能敏感地提示急性发作的发生。 ;Alvarez, G.G., et al. Can Respir J, 2005. 12(5): p. 265-70. Ernst, P, et al. JAMA, 1992. 268(24): p. 3462-4. Suissa,S,et al.Eur Respir J, 1994. 7(9): p. 1602-9. Sturdy, P.M., et al Thorax, 2002. 57(12): p. 1034-9. Alvarez, G.G, et al. Respiration, 2007. 74(2): p. 228-36. RS, P, et al. J Allergy Clin Immunol, 2007. 4(119): p. 1018-9. Roberts, G., et al. J Allergy Clin Immunol, 2003. 112(1): p. 168-74.;轻中度哮喘发作的处理 ---自我处理 ;轻中度哮喘发作的处理 ---医院（急诊室）处理 ;中重度急性发作的处理---急诊室或医院内的处理 ;急性重度和危重哮喘的处理 ;哮喘急性发作患者的医院内治疗流程;重症哮喘的诊断;重症哮喘的治疗;哮喘的特殊问题;咳嗽变异性哮喘（C