围实施期处理专题课件.ppt

（四）饮食和输液 1.非腹部手术 局麻者：术后即可进食。 腰麻或硬膜外麻醉者：术后3~6小时可进食。 全麻者：麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失后，可进食（一般需要术后6hr)。 2.腹部手术 禁食24~48hr 可进食条件：肠蠕动恢复、肛门排气。 进食方法：流质饮食——半流饮食——普通饮食。 静脉输液补充水、电解质，肠外营养支持。 （五）引流物的处理 伤口引流：胶片引流 烟卷引流 胶管引流 胸腔引流 腹腔引流 胃肠减压管 尿管 引流 （六）缝线拆除与切口愈合记录 缝线拆除时间 部位 拆线时间 头面颈部 4~5天 下腹、会阴部 6~7天 胸、背、上腹、臀部 8~9天 四肢 10~12天 关节、减张缝线 14天 切口愈合记录 1.初期完全缝合的切口分类： 清洁切口（Ⅰ类）：无菌切口。如颈部手术。 可能污染切口（Ⅱ类）：可能被污染的切口。如胃切除术。 污染切口（Ⅲ类）：直接暴露于感染区的切口。如穿孔阑尾切除术。 2.切口愈合分级： 甲级愈合：愈合优良，无反应。 乙级愈合：红肿、硬结、血肿、积液。 丙级愈合：切口化脓感染。 3.切口愈合记录： 举例： 甲状腺大部切除术后愈合优良，记为“Ⅰ/甲”。 胃大部切除术后切口血肿，记为“Ⅱ /乙”。 阑尾穿孔切除术后切口愈合优良，记为“Ⅲ/甲” 清洁切口 甲级愈合 丙级愈合 乙级愈合 （七） processing of discomfort Pain fever Nausea and vomiting Abdominal distension hiccups retention of urine 1、疼痛： 疼痛程度与手术部位、损伤程度、切口类型、耐受能力有关。 咳嗽、翻身可加重疼痛。 术后24小时内最剧烈。 处理原则：指导、协助病人咳嗽、翻身。 镇静、止痛。 2、发热 正常术后发热：体温升高1.0℃左右。 发热过高或术后第三天以后发热：感染？ Incision infection, Pulmonary infection, Urinary infection Venous catheter related infections 处理：明确发热原因 正常术后发热，不需处理。 高热病人，物理降温或药物退热。 感染引起，病因治疗。 3、恶心、呕吐 原因 （1）麻醉反应。 （2）其它原因：颅内高压、低钾、肠梗阻等。 处理：明确病因，针对治疗。 镇静、止吐。 4、腹胀 原因： （1）.胃肠蠕动受抑制。 （2）.其它原因：腹膜炎、肠麻痹、肠梗阻、低血钾等。 处理：持续胃肠减压、放置肛管。 高渗溶液低压灌肠。 应用促进肠蠕动药。 病因治疗。 5、呃逆 原因：神经中枢或膈肌被刺激致膈肌收缩。 处理：压迫眶上缘，解痉药和镇静药物等。 6、尿潴留 （1）原因： 麻醉后排尿反射受抑制。 疼痛及不习惯床上大小便等。 （2）处理： 安慰，热敷，按摩，镇静止痛，坐、立排尿。 导尿 导尿术 第三节 手术后并发症的防治 bleeding Incision infection Split incision atelectasis Urinary infection Deep vein thrombosis （一）术后出血 1、原因：止血不完善，原痉挛小动脉舒张，结扎线脱落，凝血机制障碍。 2、表现 切口出血：敷料渗透，血肿形成。 腹腔出血：血性引流液100ml/h 胸腔出血：胸腔血性引流液100ml/h ，X线片见胸腔积液。 出血性休克：烦躁，心率增快，中心静脉压5cmH2O，每小时尿量25ml。 3、预防与治疗：严格止血，结扎可靠，无出血点，如确诊可再次手术止血。 （二）切口感染 1、原因：细菌入侵、血肿、异物、局部血供不良、全身抵抗力下降等。 2、表现： 局部：红、肿、热、痛，或有波动感等。 全身：体温升高，脉率加快，血白细胞增高。 3、预防和治疗： 术前处理，提高病人抵御感染能力。 严格遵守无菌操作技术原则，操作轻柔，避免组织损伤，严格止血。 早期炎症用有效抗菌素和局部理疗。 形成脓肿者，切开引流，二期缝合。 切口裂开 （三）切口裂开： 1、原 因： 全身因素：营养不良、糖尿病、低蛋白、接受皮质类固醇激素治疗、老年病人等。 局部因素：切口张力大、缝合不当、切口感染积血、剧烈咳嗽等。 2、诊断和治疗：无张力缝合，处理腹胀，切口裂开视