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机械通气的概念 Mechanical Ventilation（机械通气） 借助于呼吸器进行的控制或辅助通气的过程 Ventilator(通气器、呼吸机、呼吸器） 协助或替代机体通气的功能，不能替代肺脏全部的功能，临床严格意义上的一种通气装置。 机械通气的历史(1) 1543年，Vesalius 证明正压通气可使将死 亡的动物苏醒； 18世纪，风箱通气可以使病情恶化的病 人苏醒，并得到倡导； 1827年，Leroy 证明过度风箱通气（Bellows)导致气胸，官方禁止使用正压通气（尤其法国科学院）； 19世纪，负压通气机发展并普遍使用； 1928年，Drinker呼吸机临床广泛应用，被Emerson完善发展，成为主流辅助呼吸机到1950年； 机械通气的历史(2) 现代机械通气出现于1952，8，25，丹麦的哥本哈根。 Ibsen,麻醉师，给12岁患脊髓灰质炎女孩会诊，之前三周，31名用负压通气机病人中27人死亡，Ibsen建议立即气管切开，用手工橡皮球进行正压通气，抢救成功。 在疾病流行期间，几百医学院学生手工皮球通气，其后机械装置引进。 至今，正压通气机越来越精细、功能多样化，并增强了检测和报警。 机械通气的目的 改善肺气体交换 （1）纠正低氧血症 （2）缓解急性呼吸性酸中毒 缓解呼吸窘迫 （1）降低呼吸氧耗 （2）改善呼吸肌疲劳 改变压力—容量关系 （1）避免或逆转肺膨胀不全 （2）改善肺顺应性 （3）避免进一步的肺损伤 容许肺和气道的修复 避免并发症 机械通气的目的 提供足够的肺泡通气（PaCO2） 提供足够氧合 应用呼气末正压（PEEP），以维持肺泡复张 （recruitment） 避免肺泡过度膨胀 避免内源性PEEP（auto-PEEP） 尽可能用最低吸入氧浓度达到最佳氧合 呼吸机原理 呼吸机由气压和电力为动力。气压提供膨张肺所需能量，气流可通过电子设备（微处理器）控制 吸气阀在吸气相时控制流量和压力，呼气阀在吸气相时关闭 呼气阀控制PEEP，在呼气相时吸气阀关闭 呼吸机环路为呼吸机与病人之间运送气流 由于气体可压缩和环路有弹性，呼吸机提供的气体容量有一部分并未被病人吸入。此压缩容量约为3－4ml/cmH2O。有些呼吸机对此有代偿功能，有些则没有。 病人重复吸入环路内容量为机械无效腔，它应小于50ml。 呼吸机原理 气体情况 细菌过滤器应置于环路的吸气端和呼气端 吸入气体应主动或被动地进行湿化 主动湿化器将吸入气体经过一个加热的水箱进行湿化，有些主动湿化器采用加热环路以减少环路内凝结水滴 被动湿化器（人工鼻）置于呼吸机环路与病人之间。可回收呼出气的热量及湿度，再转至吸入系统。被动湿化对多数病人效果良好，但比主动湿化效果差，它可增加吸入及呼出阻力，增加机械无效腔 在吸气环路近病人端（或应用被动湿化器时气管导管近端）可见水滴，表明吸入气湿化程度充分 呼吸机系统简图 机械通气的适应症 心肺复苏 呼吸衰竭 任何原因引起的急慢性呼吸衰竭 预防性机械通气 康复治疗 机械通气的生理学指标 呼吸频率35次/分 VT5ml／kg 肺活量10-15ml/kg 呼吸指数（f/VT）105 肺泡动脉血氧分压差P（A－a）50mmHg (FiO2=0.21) P（A－a） 300mmHg (FiO2=1) 氧合指数（PaO2/FiO2300mmHg PaO250mmHg(吸氧时） PaCO250mmHg,伴PH7.30 生理无效腔与潮气量的比值（VD/VT)60% 静动脉血分流量（Qs/Qt)15% 最大吸气压－25cmH2O 机械通气的禁忌症 无绝对禁忌症 1.大咯血并呼吸衰竭 2.气胸 3.张力性肺大泡 4.多发行肋骨骨折 5.低血压 6.脑缺血 机械通气的联接 经鼻(面)罩无创通气 建立人工气道: 1)气管插管:经口气管插管 经鼻气管插管 2)气管切开 (套管导丝法) 插 管 呼吸机使用前的检测 高档呼吸机具有快速自我检测系统 1.气闭性检测 潮气量 气道压 通过感官检测气路是否密闭 2.报警系统检测 3.其他检测,如氧等 通气模式的选择 控制通气(CMV): 1)PCV(压力控制通气) 2)VCV(容量控制通气) 3）PRVCV 4）APRV 辅助－控制通气(A-C) 同步间歇指令通气（SIMV-PC，SIMV-VC） 压力支持通气（PSV） VSV BIEVEL 通气参数的选择 潮气量：5-10ml/L 呼吸频率：12-20次/分 吸呼比：1：1.5-3 吸气流速:4