腹腔镜胆囊切除术的护理查房课件.pptVIP

护理诊断 一、疼痛---结石嵌顿在胆囊颈部导致胆汁引流不畅有关 二、焦虑---对腹腔镜手术缺乏了解 三、舒适的改变---手术所致的组织创伤和伤口有关 四、活动无耐力---与手术、卧床时间长、禁食水有关 五、营养失调---低于机体需要量与术前术后禁食水有关 * * 接下来请xx同学做床旁查体 LOGO 腹腔镜胆囊切除术护理查房 * 查房目的 1、了解胆囊的功能 2、掌握胆囊结石相关知识 3、掌握胆囊切除术后护理 * 接下来学习胆囊的有关知识 胆囊的功能 (1)储存胆汁 (2)浓缩胆汁 (3)分泌粘液 (4)排空 胆囊 胆囊管 胰 胃 胆总管 肝脏 肾 胆囊的解剖 胆囊的解剖 胆囊的解剖 胆囊位于肝右叶下面的胆囊窝内，上面借结缔组织与肝相连，下面由腹膜覆盖。 胆囊的解剖 胆囊为一外观呈梨形的囊性器官，长8.0~12.0cm，宽3.0~5.0cm，容积约40~60ml。分底、体、颈、管四部分。胆囊底为突向前下方的盲端，常在肝下缘露出。其体表投影相当于右侧腹直肌外侧缘与右肋弓相交处，当胆囊发炎时，此处可有压痛。 胆囊的解剖 胆总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域称为胆囊三角（Calot三角） 胆囊的解剖 胆囊体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，颈上部呈囊性膨大，称为Hartmann袋，常是胆囊结石滞留的部位。胆囊管由胆囊颈延伸形成，成锐角与肝总管汇合成胆总管。 胆囊的解剖 胆囊颈和胆囊管的黏膜向内呈螺旋状突出，形成螺旋襞，可节制胆汁的出入，胆结石也常嵌顿于此。 胆囊结石形成的危险因素 感染因素：胆道感染（胆囊收缩功能下降）；细菌、虫卵；胆道梗阻胆汁淤积 代谢因素：胆汁内含有胆盐、胆固醇、卵磷脂，它们以一定比例混合保持着胆汁的胶状溶解状态，三者比例失调就会形成结石 为什么胆囊结石患者常夜间发病? 夜间平卧时胆囊壶腹部位置改变，结石松动，易随胆汁进入胆囊而发生嵌顿 夜间迷走神经兴奋占优势，尤其晚餐进油腻食物后均和增加胆囊收缩，促使胆石嵌入胆囊管 胆囊结石病人为什么取右侧卧位? 因为胆囊形状就象一只小酒瓶，左侧卧位时，“瓶口”便会朝下，“瓶底”朝上，胆石在重力作用下，易嵌入“瓶口”而导致胆绞痛 手术治疗 －－腹腔镜胆囊切除术 －－胆囊切除术 －－胆囊切除术＋胆总管探查术 非手术治疗 －－合并严重心血管疾病不能耐受手术的 老年人，可采用溶石或排石疗法 治疗原则 接下来请看 病例介绍 患者基本资料 主诉：反复右上腹疼痛2年 病史：患者自诉2年前无明显诱因出现右上腹部闷痛不适，疼痛呈阵发性，无明显阵发性加剧，无放射性及转移性疼痛，无恶心、呕吐。3天前就诊我院，行腹部B超示1轻度脂肪肝2胆囊多发结石（充满型），今日为进一步治疗求诊我科，拟诊以“胆囊结石”收住我科。 主诉和现病史： 床号：523 姓名：黄** 性别：男 年龄：55岁 住院号诊断：1 慢性胆囊炎 2胆囊结石 3右肾结石 4脂肪肝 入院时间： 17年10月19日 入院方式：步行 * * 病史汇报 病程中患者未诉发热，黄疸，无慢性咳嗽，咳痰，无咯血，胸闷，无呼吸困难，无呕血，黑便，无腹胀，腹泻，无心慌，冷汗，无尿频，尿急，尿痛；精神可，饮食，睡眠可，大小便未见明显异常，体重近期内未见明显增减。 * 体格检查 T36.2℃ P68次/分 R 20次/分 BP 121/80mmHg 查体神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，全腹平软，右上腹压痛，无反跳痛，未触及包块，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音5次／分。 * 各种辅助检查 1 超声提示： 1、轻度脂肪肝。 2、胆囊多发结石（充满型） 3、胰腺、脾未见异常 心电图提示：正常心电图 血常规：白细胞4.3*10*9/L,中性细胞百分比：56.6%，淋巴细胞比率：36.1%，红细胞：5.11*10*12/L，血红蛋白：148g/L,血小板：222*10*9/L，血型：A型 RH（+） * * 治 疗 入院后予二级护理，半流质饮食，完善手术前各种检查及相关准备。 于10.20日在全麻醉下行腹腔镜下胆囊切除术+腹腔引流，术毕安返病房，术后予一级护理、禁食、