管饲营养、胃肠减压、洗胃..pptVIP

管饲营养 胃肠减压 洗胃 北城医院 李先会 管饲营养 概念：将导管经鼻腔或造瘘口插入胃肠内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。 分类：①鼻饲 鼻胃管、鼻肠管 ②造瘘术 胃造瘘、空肠造瘘 营养方式：①滴注 ②推注 营养液类型： ①自制品 ②成品 管饲营养适应症 管饲营养途径选择 鼻胃管：通过鼻饲进行肠内营养。适用与大多数短期营养支持的病人。 鼻肠管：通过鼻饲进行肠内营养。适用与有胃反流或肺误吸风险的病人。 胃造口管：长期管饲的病人。 空肠造口管：腹外科手术后需要肠内营养的病人。 螺旋型鼻肠管：用于肠道功能基本正常而胃功能受损以及/或吸入风险增高的病人。 螺旋型鼻肠管 造瘘管 喂养泵 滴注： 通过重力或使用肠内喂养泵匀速滴注。 开始时滴注速度较慢，为40-60毫升/小时。 6小时后，检查病人的耐受性（如胃潴留量）。 如病人无不适，可每12-24小时增加250毫升，最大速度为100-125毫升/小时。 好处：可以精确控制输注速度和输注量。 避免快速灌注引起的胃肠道并发症。 推注： 每日分数次，定时用注射器推注200-250毫升，由少量开始（100毫升） 易发生胃潴留，腹泻等并发症。 需要较粗管径的管道，防止引起病人不适。 缺点：很难给予大量营养液。 增加护士的工作量。 1、大多数经鼻腔置管的病人会用口呼吸，导致口腔和舌头干燥。管饲时由于缺乏实物对口腔腺体的刺激而使唾液分泌减少，所以最好能让病人咀嚼无糖口香糖或无糖酸味糖果。 为了防止牙齿黏附，齿龈和粘膜的感染，应定期刷牙，或用水或0.5%过氧化氢漱口。 2、昏迷病人，应用生理盐水擦拭口腔，并检查是否有小的伤口，防止发生口炎性腹泻或感染。 鼻饲 【适应症 】 1、对不能由口进食者，如昏迷、口腔疾患等 2、拒绝进食的患者 3、早产儿及病情危重的患者 他们可通过从胃管注入的营养丰富的流食来摄取足够的蛋白质、水、药物与热量 【禁忌症】 ①门静脉高压合并食管静脉曲张或有出血史者； ②食管经强酸强碱灼伤未愈者； ③严重心脏病、心功能不全者 操作流程 1、备好用物，携至床旁。 2、准备好：神志清楚者应做好解释，以取得合作，取坐位或卧位。昏迷病员应平卧，头稍后仰，颌下铺好治疗巾，用湿棉签检查和清洁鼻腔。准备好胶布 3、左手持纱布托住胃管，右手持血管钳夹住胃管前端比量插管长度。成人45-55cm，婴幼儿14-18cm，润滑胃管。 4、左手持纱布托住胃管，右手持血管钳夹住胃管前段沿一侧鼻孔缓缓插入，到咽部时（14-16cm），嘱患者做吞咽动作，同时将胃管快速送下。若病员出现恶心，应暂停片段，嘱病员做深呼吸或作吞咽动作随后将胃管插入45-55cm，以减轻不适。插入不畅时应检查胃管是否盘在口中，插管过程中如有发现呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重插。 5、昏迷病员，因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管的成功率，当胃管插至15cm（会厌部）时，可左手托起病人头部，使下颌贴近胸骨柄，将管徐徐插入。 6、验证胃管是否在胃内。 1）将胃管开口端置于水中，如有大量气体逸出，证明误入气管。 2）用注射器抽吸出胃液。 3）用注射器注入10cm空气，用听诊器在胃部听气过水声。 7、用胶布固定胃管于鼻翼两侧，开口端接注射器，先回抽，见有胃液抽出，先注入少量温开水——注入流质或药物——后用温开水少量注入以清洁管腔。饲食过程中，防止空气进入。 8、将胃管末端抬高反折，纱布包好后用橡皮圈缠紧，用别针固定于患者枕旁。 9、整理单位，收拾用物，记录鼻饲量。 10、拔管时，一手将管口折叠夹紧。 鼻饲要点 　 1、首先是注入少量温开水，然后给膳食，最后再用温开水冲管。 　 2、每次注入自制膳食前应用纱布过滤，以防导管堵塞。 　 3、膳食和饮料的温度应在摄氏38—40度，流经胃管的速度不宜过快，每次注入量不超过200毫升。 　 4、每次抽吸鼻饲液后应反折胃管末端,避免灌入空气,引起腹胀。 　 5、鼻饲完最后应用温水冲洗胃管,防止鼻饲液寄存变质造成胃肠炎或堵塞胃管. 　6 、灌注完毕，将胃管末端反折，可以用线绳扎紧，纱布包好，整理用物，并做好记录。 注意事项 1、插管时动作轻柔，避免损伤食管粘膜。尤其是通过食管三个狭窄处（环状软骨水平处，平气管分叉处，食管通过膈肌处）时。 2 、插管过程中患者出现呛咳，呼吸困难紫绀等，表示误入气管，应立即拔出休息片刻后重插 3 、昏迷患者插管时，应头部向后仰，当胃