磁共振_前列腺癌_诊断标准[详].ppt

C期 诊断正确率达80%，D期100% A、B期敏感性不高。 早期发现比较困难，新技术的应用正在研究之中。 单发、多发或弥漫低信号区 更重要的是病变范围与包膜的关系 但手术后病理诊断为前列腺癌， 右侧外周带进中线处见片状低信号影，与正常外周带的高信号形成明显对比，前列腺包膜显示完整。 C期前列腺癌病灶突破前列腺包膜侵犯周围组织，病灶侵犯右侧精囊表现为低信号影，局部精囊正常结构消失。 左侧髂血管旁多个肿大的淋巴结影，冠状位大扫描野中可以看到两侧均有多个大小不等的淋巴结影。 右侧髂骨和左侧骶骨内片状低信号影。T2压脂序列上病灶呈稍高信号。 早期中央腺体前列腺癌是MRI平扫诊断的盲点，所示病灶呈弥漫性低信号，外周带信号依然正常。这一例病灶已经出现了膀胱和精囊的侵犯征象。 一般来说，除了观察肿瘤的直接表现外，对肿瘤的间接表现即分期诊断要通过以下几个步骤依次完成：?是否突破包膜；?是否有神经血管束的侵犯； ?是否有精囊侵犯；?是否有淋巴结和骨转移。 仰卧位示意图。 正常NVB位于前列腺后外侧，在前列腺底部和尖部进入前列腺。相当于5点和7点的位置。底部朝上，尖部朝下。 前列腺的包膜实际上是不完整的。薄弱区域就是神经血管束和精囊有管道通过包膜进入前列腺的。 国外对神经血管束侵犯的评价非常注意，因为手术治疗需要尽量保留一侧神经血管束，以保留正常的排尿和射精功能。 正常时呈点状，网状，或可以看到血管束进入前列腺 T2像精囊腺局限性低信号、壁增厚和前列腺精囊角的消失是精囊侵犯的表现。冠状位和矢状位图像对于显示精囊基底部的侵犯效果较好。很敏感 肿瘤侵犯后，正常结构破坏，出现低信号软组织肿块。陈旧出血、慢性炎症等病变虽然精囊信号改变，鉴别点是结构无明显变化。 良性增生更易向膀胱突出。 前列腺与膀胱壁连接，并有局部膀胱壁破坏 发生机率低 直肠前脂肪间隙消失并不意味着侵犯，只有直肠前与前列腺之间有软组织肿块影时才能判断为 同位素骨扫描可用于全身骨骼系统转移瘤的检查，敏感性高，但特异性较差。而MRI对于盆腔和腰骶椎的骨转移的诊断，除了特异性较高外，敏感性据报道也高于骨扫描。虽然两者的优劣尚没有最后结论,，但勿庸置疑MRI是检查骨转移瘤的一种很好的方法。它的局限性在于扫描范围有限，全脊柱线圈的应用在一定程度上可弥补这个缺陷。 国外检查程序 是先进行穿刺活检，确诊为前列腺癌后间隔21天再行MRI检查，以明确局部分期，辅助治疗计划 虽然MRI对前列腺癌的早期诊断方面作用有限，但是其对局部分期的作用是无可替代的。 以间质增生为主：不规则低信号区或筛孔样低信号灶 以腺体增生为主：结节状高信号 混合型 冠状位为压脂序列 良性前列腺增生(BPH)发生于所有老年男性，为移行带的增生。通过压迫尿道前列腺部引起狭窄、梗阻而产生症状。有两种表现各异的不同组织类型的增生：?腺体增生在T2像上表现为高信号；?间质纤维或肌肉增生在T2像上表现为低信号。发生在中央带的前列腺癌和腺体增生不易区分。有时前列腺中央带明显增生，压迫外周带，外周带变薄，观察其中是否有前列腺癌就有一定困难。MRI可精确测定前列腺的体积，可用于监测BPH内分泌治疗的效果，但这方面的应用不是太广泛。 扫描过程相对繁琐，耗时较长 这一例早期前列腺癌病人的波谱图像，左上角是Cho成分的伪彩图，红色区域代表着Cho成分的异常增高， BPH在MRS上的表现和正常前列腺类似，图中显示的是体素分别位于外周带和中央腺体时的MRS表现，可以看到高耸的Cit峰， 治疗后外周带信号普遍降低，不利于观察病灶范围 DWI技术最早应用于中枢神经系统 中央腺体Pca的1H-MRS表现 良性前列腺增生的1H-MRS表现 外周带 中央腺体 MRS可见正常Cit峰，Cho峰不高或轻度升高 放化疗后疗效监测 前列腺癌内分泌治疗4年，近期PSA值升高 MRI动态增强对前列腺癌的诊断价值 揭示活体前列腺的血流动力学 动态强化方式反映了前列腺各部分的血流变化 正常外周带的微血管密度值明显低于前列腺癌与前列腺增生 高压注射器经肘静脉注射钆喷酸葡胺 注射剂量 0.2 mmol / kg体重 注射速度 2.5 ml /s 注药前扫描一次 注药完毕后立刻开始无间隔扫描，持续约5min 前列腺癌强化特点 时间-信号强度曲线 前列腺增生 时间-信号强度曲线 时间-信号强度曲线类型 信号强度增高后持续增高 信号强度增高后出现平台期 信号强度早期增高后出现下降期 弥散加权成像对前列腺癌 的诊断价值 DWI能检测活体组织水分子的扩散运动 活体组织中水分子的扩散受多种因素的影响 细胞密度 细胞外间隙大小 大分子蛋白含量 病变组织细胞外间隙、细胞密度等的变化将导致组织的扩散系数发生变化，因此可以通过测定组织的扩散系数来