AO髓内钉固定技术（1).pptVIP

谢 谢！ 放映结束 感谢各位批评指导！ 让我们共同进步 * * 逆行股骨髓内钉进针点 屈膝300 导针长轴与股骨干远段髓腔方向一致 经髌韧带通过保护套筒插入克氏针到远端股骨 正位－股骨髁间窝中间注意 侧位－Blumensaat,s 线尖端 毋伤PCL起点 ? 顺行胫骨髓内钉进针点 在髓腔的中心线上 胫骨平台前缘 尽可能高 不损伤平台 进针点 顺行胫骨髓内钉进针点 最大限度屈膝 切口胫骨结节－髌骨下极沿髓腔方向 打开髓腔：导针与胫骨干纵轴矢状面呈150 影像增强仪检查位置 扩髓技术 电动扩髓 新鲜骨折 手动扩髓 陈旧骨折有假关节、髓腔内有硬化 禁止血带充氣下扩髓 血液循环是最好的冷却剂 复位技术 －顺行股骨髓内钉 股骨骨折复位困难的原因 软组织包裹厚不能直接到骨 进针点不能直视 髋关节内收→髂筋束紧张→骨折短缩 复位技术 －胫骨骨折复位 手法复位。 绝大部分在皮下容易摸到， 稳定骨折－中段或远段A型和B型骨折。 斜形骨折－矫枉过正 髓内钉 复位工具 辅助复位措施 点状复位钳 胫骨 经皮或伤口用 大牵开器（支架） 延迟复位 肢体短缩 辅助复位措施 临时Schanz螺钉 →股骨、胫骨 →尽可能靠近骨折线 →近端骨折单皮质使用 →用带T型手柄的万用卡盘便于操作 辅助复位的措施 Poller钉 →干骺端骨折 （纠正力线、稳定复位、复位操作） → 胫骨或股骨远端斜形骨折 （剪式应力→压力） →位置差的髓内钉二次手术时钉进入旧髓腔通道 →进针点不好，近端骨折位线差 （螺钉放在与内植物可能移位的垂直方向） 辅助复位的措施 超宽止血带 →胫骨 →辅以牵引或牵开器 →严重的软组织损伤时慎用 →时间要短 →禁止充气状态下扩髓 锁钉顺序 先远后近 优点： →便于回敲，骨折断端加压 →消除分离 →复位操作 术中控制力线的技术 －长度 放射线估计  股骨 股骨头上缘→股骨外侧髁 （影像增强仪、尺） 带手柄的撞锤调整肢体长度 胫骨 手段相对较多 C型frx 部分A１frx 部分B１frx 术中控制力线的技术 冠状面 钢缆技术（cable technique） 矢状面 侧位影像增强仪 术中估计胫骨旋转的方法 临床评估 术前健侧髋、膝关节屈900→肢体旋转 术中 髓内钉植入→临时锁定→卸插入手柄→ 屈膝、足背屈→比双足位置、活动范围、对称性、旋转 不准确 股骨旋转的X线的征象 小粗隆形状 皮质台阶征：通过近端和远端主要骨块的皮质厚度判断力线→横行、短斜形骨折 直径差异征：骨直径是卵圆形节段，旋转畸形，远、近端骨折的横径在不同直径部位突出 延迟＆不愈合手术的复位技术 延迟手术可能遇到的问题 轴向畸形（短缩、成角和或移位） 肉芽组织长入 早期骨痂 骨折断端硬化，髓腔封闭 骨质疏松 延迟＆不愈合手术的复位技术 术中可能出现的问题 扩髓器和髓内钉偏斜→髓内钉穿出皮质 成角畸形→牵开器 断端错位 Poller钉 钢板固定 防止力线异常的方法 近段－进针点正确 远端－髓内钉位于髓腔中心 近端或远端干骺端骨折 锁钉-髓内钉 接触不緊 骨-内植物构件间 稳定性降低 临时支架 Poller钉 钢板 固定技术／交锁 交锁钉 扩髓髓内钉→建议锁钉 非扩髓髓内钉→强制锁钉 稳定骨折 动力方式锁定→轴向加压；防止旋转 远端锁钉→徒手或瞄准器技术 近端锁钉→瞄准器 固定技术／交锁 －锁钉数目 远端≥ ２（股骨）或３（胫骨）枚 原因： →髓内钉和锁定间非紧密接触→活动→冠状面不稳或力线异常 →插入２或３枚螺钉，螺钉之间的不平行可减少这种活动。 固定技术／交锁 动力化 部位：胫骨 时间：在第一次手术后2~3月 方法：近端