骨与关节化脓性感染-瑞金.pptVIP

上海第二医科大学附属瑞金医院 骨科教研组制作 好发部位 化 脓 性 关 节 炎 髋关节 膝关节 病 因 致病菌 途径 金黄色葡萄球菌 血源性 直接蔓延 开放性关节损伤 医源性 化 脓 性 关节炎 * 骨与关节化脓性感染 化 脓 性 骨 髓 炎 骨与关节化脓性感染 急 性 慢 性 按部位分 化 脓 性 关 节 炎 按病程分 按途径分 血源性 创伤性 直接蔓延 病 因 溶血性金黄色葡萄球菌 乙型链球菌 嗜血属流感杆菌 等等 化 脓 性 骨 髓 炎 急性血源性骨髓炎 急性血源性骨髓炎 化 脓 性 骨 髓 炎 急性血源性骨髓炎 病 理 好发部位:长骨干骺端 早期：骨质破坏、死骨形成 晚期：新骨生成、形成包壳 菌栓停滞,繁殖 血管阻塞,充血、渗出、骨坏死 脓肿形成 死骨形成 临 床 表 现 外伤史 多见于胫骨上段、股骨下段 全身症状 局部症状 自然病程 起病急骤 毒血症：高热、寒战 感染性休克 小儿：烦躁不安、呕吐、惊厥 疼痛 肿胀 邻近关节关节炎 关节周围肌痉挛 关节主动、被动活动受限 晚期窦道形成 3－4周 脓肿穿破后：全身症状缓解、局部症状加剧 窦道形成后：转为慢性 化 脓 性 骨 髓 炎 急性血源性骨髓炎 临 床 检 查 血常规 血培养 局部分层穿刺: 可明确诊断 X线检查 CT检查 同位素骨扫描 起病后14天,无异常 早期:层状骨膜反应 干骺端骨质稀疏 晚期:虫蛀样骨破坏 死骨形成 病理骨折 可提前发现骨膜下脓肿 99m锝扫描 起病后24小时即可见局部浓集 不能定性诊断 化 脓 性 骨 髓 炎 急性血源性骨髓炎 白细胞总数升高 中性白细胞比例增多 诊 断 疾病诊断 病因诊断 急性骨髓炎诊断 为综合诊断 急骤的高热与毒血症 长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动患肢 长骨干骺端明显压痛 白细胞计数升高、中性粒细胞增多 局部分层穿刺 可能 确诊 血培养 分层穿刺液培养 化 脓 性 骨 髓 炎 急性血源性骨髓炎 确诊 鉴 别 诊 断 蜂窝织炎、深部脓肿 风湿病、化脓性关节炎 骨肉瘤、尤文肉瘤 全身症状不一样 部位不一样 体征不一样 关节疾病,浅表关节可出现肿胀、积液 必要时活组织检查 化 脓 性 骨 髓 炎 急性血源性骨髓炎 治 疗 目的：中断急性到慢性过程 抗生素治疗 早期 联合 足量 X线改变前,全身症状、局部症状消失 X线改变后,全身症状、局部症状消失 抗生素 连用3周 全身症状消退，局部症状加剧 全身症状，局部症状均不消退 手术治疗 脓肿形成前 炎症已控制 脓肿被控制 脓肿不能控制 耐药菌 脓肿不能控制 迁移性脓肿形成 化 脓 性 骨 髓 炎 急性血源性骨髓炎 目的 引流脓液,改善毒血症 阻止急性骨髓炎转为慢性骨髓炎 时机 宜早 抗生素治疗后36-48小时 手术方法 钻孔引流 开窗引流 伤口处理 闭式灌洗引流 单纯灌洗引流 延迟缝合 留置3周 引流液培养3次阴性 治 疗 目的：中断急性到慢性过程 抗生素治疗 手术治疗 化 脓 性 骨 髓 炎 急性血源性骨髓炎 局部制动 止痛 防止关节挛缩畸形 防止病理骨折 治 疗 目的：中断急性到慢性过程 抗生素治疗 手术治疗 全身辅助治疗 局部辅助治疗 化 脓 性 骨 髓 炎 急性血源性骨髓炎 致病菌 金黄色葡萄球菌 途径 血液播散 淋巴引流 直接蔓延 好发年龄 成人 好发部位 腰椎 胸椎 颈椎 椎体内起病 上下扩散 形成椎旁脓肿 向后突入椎管 压迫脊髓 化 脓 性 骨 髓 炎 化脓性脊椎炎 椎体 临床表现 X线表现 全身 毒血症 高热 畏寒 局部 颈、腰背痛 不能翻身、转颈 椎旁肌肉痉挛 腰大肌脓肿 早期无异常发现 一月后出现椎体内破坏 椎旁脓肿形成 硬化骨形成 骨桥形成、骨性连接 化 脓 性 骨 髓 炎 化脓性脊椎炎 椎体 治 疗 抗生素应用 脓肿引流 石膏床有利缓解疼痛、组织修复 化 脓 性 骨 髓 炎 化脓性脊椎炎 椎体 好发年龄 年轻成人 好发部位 腰椎 致病菌 金黄色葡萄球菌 白色葡萄球菌 途径 医源性 血源性 化 脓 性 骨 髓 炎 化脓性脊椎炎 椎间隙 临床表现 X线表现 全身 毒血症 高热 畏寒 局部 腰背剧痛 不敢翻身 神经根刺激症状 早期无异常发现 一月后出现X线异常 椎间隙狭窄 软骨下骨质进行性硬化 邻近椎体骨板破坏，椎体缘反应性硬化 椎间隙气球样变 化 脓 性 骨 髓 炎 化脓性脊椎炎 椎间隙 治 疗 非手术治疗为主 椎间盘穿刺抽吸、引流 病灶清除术 椎体切除减压术 化 脓 性 骨 髓 炎 化脓性脊椎炎 椎间隙 预 后 1／2局限于椎间盘 1／2扩散至邻近椎体 生成硬化骨桥, 很少骨性连接 化