孙进_盆底重建的应用解剖.ppt

整体理论 三个水平 三个区域 二、现代解剖对盆底结构有新的认识 功能、形态是动力的概念 前盆腔——阴道前壁、膀胱、尿道 中盆腔— —阴道顶部、子宫、 后盆腔——阴道后壁、直肠 .将盆腔从垂直方向分为前盆腔、中盆腔、后盆腔 (1)EUL尿道外韧带 (2) hammock (3)PuL耻骨尿道韧带 (4)ATFP盆筋膜腱弓 (5)PCF耻骨宫颈筋膜 (6)PCR宫颈周围环 Periceival Ring (7) USI宫骶韧带 (8)RVF阴道直肠隔 (9) PB会阴体 结缔组织损伤的诊断 前盆腔 中盆腔 后盆腔 结缔组织损伤的九个区 将盆底结构分为三个水平： 第一水平：顶端支持 第二水平：水平支持 第三水平：远端支持 1992年Delancey提出了三个水平支持 三水平 第一水平——顶端支持，骶韧带－主韧带复合 体垂直支持子宫、阴道上1/3 第二水平——水平支持，耻骨宫颈筋膜至两侧 腱弓形成白线和直肠阴道筋膜肛提肌 中线，水平支持膀胱、阴道上2/3和 直肠 第三水平——远端支持，耻骨宫颈筋膜和直 肠阴道筋膜远端延伸融合于会阴体， 支持阴道远端 1990年Petros吸收Delancey提出了三个水平和建立了结缔组织缺陷的三腔系统，整体理论 整体理论 动态的概念 整体理论 静态的概念 功能的概念 盆底结构是相互连系协调和相互依存动态的解剖体系  熟悉解剖达到完美的手术效果 谢谢！ 谢 谢！ 放映结束 感谢各位批评指导！ 让我们共同进步 壁层筋膜 盆隔上部筋膜 闭孔筋膜 尾骨肌筋膜 梨状肌筋膜 界限（白线的界限耻骨侧下方至坐骨棘，上方闭孔筋膜，下方至肛提肌） (白线) 盆筋膜弓 脏层筋膜 盆腔中央器官的疏松弹性、网状组织 形成包膜鞘，包绕器官 子宫 阴道 膀胱 直肠 深部盆内结缔组织成份 子宫骶骨韧带 主韧带 耻骨宫颈韧带 耻骨宫颈膈 直肠阴道膈 宫颈周围环 ? 子宫骶骨韧带 在坐骨棘水平，宫颈环，宫颈后面和侧面， 繞过直肠到第二、三骶骨在主韧带上方、 盆底的重要韧带 侧方相结合 支持子宫在一定正常水平外，对 支持 膀胱起到重要作用，与尿道周围和两 侧耻骨宫颈韧带形成直角三角形基底 ? 主韧带： 起点：盆腔侧壁髂内根部 插入：阴道上宫颈侧壁（3点和9点位置） 以及坐骨棘之间水平的宫颈环 功能：从侧方稳定宫颈 子宫血供系膜 远侧输尿管隧道 主韧带 同义词 耻骨尿道韧带 膀胱柱 膀胱子宫韧带 起点 耻骨联合和泌尿生殖膈 功能 稳定宫颈和尿道 耻骨宫颈韧带 在坐骨棘之间的宫颈周围环，阴道上宫颈前壁 和 侧 壁 （11点和1点）繞过膀胱到耻骨 行程：从侧方紧靠并部分插入尿道近端 成环： 纤维弹性结缔组织基质和膀胱柱 的血管 耻骨宫颈韧带 远端 侧面到耻骨结节中央是耻骨弓 侧面 盆筋膜弓（白线） 近端 宫颈环位于中央 耻骨宫颈韧带和主韧带位于二侧 上面膀胱脏层筋膜 下面阴道上皮 膀胱阴道筋膜（耻骨宫颈 膈） 阴道的前支持结构 耻骨尿道韧带： 将尿道的中段与耻骨相连，将尿道与阴道的前壁固定在耻骨的后方，但对膀胱颈无明显固定作用。 尿道骨盆韧带： 将尿道和膀胱颈附着侧盆壁肌膜，它是盆筋膜与尿道周围筋膜融合而成，酷似两翼，将尿道环抱至腱弓。 肛提肌 尿生殖膈 肛门外括约肌 会阴中心腱 阴道的后支持结构 直肠阴道隔 远端：在会阴中心腱及近端会阴体融合 侧面：阴道远端1/2附着于直肠阴道肌筋 膜腱弓， 近端1/2附着盆筋腱弓 近端：二侧与宫骶韧带，内侧与宫颈环融合，上 面紧贴阴道上皮，下面紧邻直肠脏层筋膜 直肠阴道隔 阴道顶及子宫的支持 宫颈周围环与各韧带 ? 环绕阴道上方宫颈的结缔组织环 成分：纤维弹性结缔组织 功能：结合所有其他名称的深部盆内结缔组织在坐骨棘之间稳定宫颈 宫颈周围环 前面：位于膀胱底和宫颈前壁之间，连接 耻骨宫颈韧带及近端耻骨宫颈隔 侧面：连接主韧带位置 后面：位于直肠和宫颈后壁之间，连接宫 骶韧带及近端直肠阴道隔 宫颈周围环与各韧带 (四)盆腔间隙 膀胱旁间隙 直肠阴道间隙 直肠旁间隙 直肠后间隙（骶骨前间隙） 膀胱