食管癌患者术后的护理查房.pptVIP

术后护理 结肠代食管术后护理 保持置于结肠袢内的减压管通畅 注意观察腹部体征，了解有无发生吻合口瘘、腹腔内出血或感染等 若从减压管内吸出大量血性液或呕吐大量咖啡样液伴全身中毒症状，应考虑代食管的结肠袢坏死 因结肠逆蠕动，病人常嗅到粪便气味，需向其解释原因并指导注意口腔卫生 术后护理 胃造瘘术后的护理 观察造瘘管周围有无渗液或胃液漏出 及时更换渗湿的敷料并在瘘口周围涂氧化锌软膏或置凡士林纱布保护皮肤，防止发生皮炎 妥善固定胃造瘘管 术后护理 并发症的预防和护理 出血：若引流量持续2小时都超过4ml/（kg·h），伴血压下降、脉搏增快、躁动、出冷汗等低血容量表现，应考虑有活动性出血 术后护理 并发症的预防和护理 吻合口瘘 多发生在术后5～10日 发生原因：食管的解剖特点；食管血液供应呈节段性；吻合口张力太大，感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等 闫林平：请张芳说一下该疾病术后并发症 张芳： 并发症的预防和护理 吻合口瘘 临床表现：呼吸困难，胸腔积液，全身中毒症状（高热、寒战、甚至休克） 护理：立即禁食；协助行胸腔闭式引流并常规护理；遵医嘱予以抗感染治疗及营养支持；严密观察生命体征；需再次手术者，应积极完善术前准备 术后护理 并发症的预防和护理 乳糜胸 多发生在术后2～10日，少数病人在2～3周后出现 护理：加强观察；若诊断成立，迅速置胸腔闭式引流，可用负压持续吸引，以利胸膜形成粘连；肠外营养支持 闫林平：请闫林平说一下常见护理诊断/问题 闫林平： 营养失调 低于机体需要量 与进食量减少或不能进食、消耗增加等有关 体液不足 与吞咽困难、水分摄入不足有关 焦虑 与对癌症的恐惧和担心疾病预后等有关 潜在并发症 肺不张、肺炎、出血、吻合口瘘、乳糜胸等 护理措施 健康教育 疾病预防 饮食指导 根据不同术式，向病人讲解术后进食时间 指导选择合理的饮食及注意事项 护理措施 活动与休息 保证充分睡眠，劳逸结合，逐渐增加活动量 加强自我观察 定期复查 谢 谢！ 放映结束 感谢各位批评指导！ 让我们共同进步 食管癌患者术后护理查房 胸外科 闫林平 2016年7月12日 闫林平：今日我们共同学习一下食管癌病人的护理及相关知识，食管癌是常见的消化道肿瘤，全世界每年约30万死于食管癌。其发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人。男多于女，发病年 龄多在40岁以上。食管癌典型症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质饮食，最后水和唾液不能咽下。 闫林平：请责任护士王艳丽说一下基本病情 王艳丽：29床，孙青连，男，68岁，食管中断癌，患者以“进食后胸骨疼痛4月余”为主诉于6月25号08：00入院，来时测T 36.5，P60次/分,R18次/分，BP115/63 mmhg 。完善各项检查，限期手术，于7月3日08：00进手术室，在全麻下行食管癌根治术，术毕于14：20入ICU监护。 于7月5日11：30转入病区。T 37.2，P 76次/分，R 20次/分，BP 120/74mmhg ，接通左侧胸腔闭式引流管、胃管及尿管，遵医嘱给予：一级护理，禁食水，半卧位休息，吸氧3升/分，行心电监护，补液内加抗炎及补充水电解质类药物应用。行术后入科宣教。于7月7日10：00拔出尿管。于7月12日拔除左胸腔引流管及胃管，患者现在体症平稳流质饮食，补液內加抗炎及营养类药物治疗。 王旭：病因 亚硝胺及真菌 遗传因素和基因 营养不良及微量元素缺乏 饮食习惯 其他因素 闫林平：针对该病人请王旭说一下该类疾病病因病理分型 王旭： 髓质型：管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤的上下端边缘呈坡状隆起 蕈伞型：瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样突起 溃疡型：瘤体的黏膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡的大小和外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻 缩窄型 (硬化型)：瘤体形成明显的环行狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞症状 腔内型：癌肿呈息肉样向食管腔内突出 闫林平：请张芳说一下食管癌的转移途径 张芳： 直接扩散 淋巴转移 血行转移 闫林平：请赵菲说一下该疾病的临床表现 赵菲： 早期 常无明显症状 吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉 咽下食物硬噎感 胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛 食物通过缓慢，并有停滞感或异物感 梗噎停滞感常通过饮水而缓解消失 症状时轻时重，进展缓慢 赵菲： 中晚期症状 进行性吞咽困难为其典型症状 （先是难咽干硬食物 继而只能进半流质、流质，最后滴水难进 恶病质） 中晚期症状 肿瘤外侵转移症状 持续而严重的胸背疼痛 侵入气管、支气管，可形成食管气管或支气管瘘 侵犯喉返神经者，可出现声音