一例急诊PCI术后合并上消化道出血护理查房.ppt

一例急诊PCI术后合并上消化道出血的患者护理查房 心内四 查房目的：通过一例急诊PCI术后合并消化道出血病人的护理，讨论心内科患者在使用抗凝 、抗血小板药物期间，针对预防出血方面的观察要点与护理 急性心肌梗死VS上消化道出血 GRACE研究证明：ACS患者合并大出血的发生率为2.3%~4.8%，最常见的出血部位为消化道，占所有出血部位的31.5%，也有回顾性研究表明，ACS患者合并严重胃肠道出血的发生率为3% ACS合并胃肠道出血的患者预后差，死亡率可高达36.3%，与未合并胃肠道出血的ACS患者相比具有显著差异 病例简介 患者，男性，37岁，主因突发胸痛1小时余于2017-8-31 1:31入院，由急诊科入导管室行急诊PCI术，于LAD置入支架1枚，3:00送至病房 P：146次/分 R：20次/分 Bp：125/75mmHg Spo2：96% 心电图：Ⅰ、avL、V2-5导联ST段抬高约0.1-0.6mv 入院诊断：急性广泛前壁心肌梗死 既往史：慢性胃炎、 吸烟饮酒史10年 治疗： ①给予替罗非班泵入、胺碘酮泵入、新活素泵入静点，给予盐水静点 ②右上肢压迫器加压包扎，加压6小时，制动8小时，每2小时放松一次 口服 阿司匹林 替格瑞洛 单硝酸异山梨脂 瑞舒伐他汀 雷贝拉唑 枸橼酸钾 静脉 兰索拉唑 丹参多酚酸盐 磷酸肌酸钠 替罗非班 新活素 胺碘酮 术 后 用 药 病情变化 8-31 8:20 患者出现恶心呕吐，呕吐物为咖啡色胃内容物，量约20ml，考虑上消化道出血，停替罗非班治疗，给予奥美拉唑泵入静点，禁食水 8-31 10:30 患者诉剑突下痛，之后出现呕吐，呕吐物为暗红色液体，量约100ml，给予生长抑素泵入，紧急调血4U，给予补液治疗，口服凝血酶止血，继续奥美拉唑泵入 9-1 2:00 患者再次呕吐，呕吐物为暗红色，量约70ml 9-3 1:00 患者排便一次，为褐色成形便，便潜血阳性 9-4 1:30 患者排便一次，为褐色稀便，继续禁食水、口服凝血酶治疗 9-5 患者未再排褐色便、未再呕吐，给予流食（米油） 9-7 改半流食，可进食挂面等 病情发展过程 急诊术后安返病房 呕吐，咖啡色、20ml 腹痛、呕吐、暗红色、100ml 呕吐、暗红色、70ml 排便一次，褐色，便潜血阳性 排便一次，褐色稀便 未排便、未呕吐，给予流食 8-31 3:00 8-31 8:20 8-31 10:30 9-1 2:00 9-3 1:00 9-4 1;30 9-5 口服 云南白药 间隔4h 凝血酶 间隔4h 静脉 兰索拉唑 Qd 磷酸肌酸钠 Qd 生长抑素 泵入 奥美拉唑（合资） 泵入 氨基酸 St 糖+维生素 St 昂丹司琼 St 红细胞4u St 出血后用药 护理问题（一）8.31急诊术后（即夜班护士工作时间段） P1：有猝死的危险 P2：疼痛：与心肌急性缺血缺氧有关，与术后穿刺处疼痛有关 P3：恐惧：与疼痛有关，与各种抢救仪器的使用有关 P4:有出血的危险：与手术、应用抗凝药物、应激、慢性胃炎病史有关 P5：知识缺乏：与不知晓疾病及手术相关知识有关 P6：自理能力缺陷 护理措施（一） 1. 专人护理，连接心电监护、除颤仪、吸氧，密切观察患者病情变化 2.密切观察患者穿刺处 3.工作有条不紊 4.用药护理：替罗非班、胺碘酮、新活素 5.密切观察有无出血征象 6.心理护理：讲解疾病、手术相关知识及注意事项，告知各种仪器的使用目的，消除恐惧焦虑情绪 7.做好生活护理 护理问题（二）8.31出血后-9.4 P1：血容量不足：与消化道出血有关 P2：焦虑：与不能进食、卧床有关 P3：有再梗塞的危险：与停用抗凝药物、血容量不足有关 P4：营养失调：低于机体需要量 护理措施（二） 1.补液治疗：紧急调血4U，补液，补充电解质及能量 2.心理护理：劝解鼓舞患者，使其能配合治疗 3.密切观察患者病情变化，警惕再梗死事件发生 4.严格记录出入量 5.密切观察患者有无恶心呕吐及排便情况 护理问题（三）9.5 进流食后 P1：有出血的危险 P2: 有再梗塞的危险 护理措施（三） 1.密切观察有无再次出血事件发生 2.指导患者正确进食，逐渐由流食过渡到半流食、普食 3.密切观察患者有无胸闷、胸痛、气短等不适，警惕再梗塞的事件发生 反思---总结---延伸 为什么会发生出血？ 哪些患者有出血的风险？ 护理中应注重哪些方面？ 出血后如何护理？ 上消化道出血发生机制： 1、PCI围手术期应激因素：应激、过劳、精神紧张 2、消化道疾病：PU、Hp相关性胃炎、肿瘤和终末期肝病 3、其他疾病：糖尿病、高血压病、慢性肾病、出血性和自身免疫性疾病 4、粘膜损伤