高热惊厥专业分析(年轻父母必备).pptVIP

四、发病机制： 1.血行播散（菌血症或败血症） 2.头颅外伤致细菌直接侵入或邻近组织感染向颅内扩散 3.先天畸形致直接感染-罕见。 五、临床表现： (一）儿童化脑：多呈典型的化脑表现，其症状、体征分3组即 1.感染中毒症状：发热、头痛、精神萎靡 2.脑膜刺激征：颈抵抗（+），克氏征、布氏征均（+). 3.大脑功能障碍：呕吐、头痛、易激惹、惊厥，II、III、VI、VII、VIII颅神经受累或肢体瘫痪，视乳头水肿。 （二）新生儿化脑： 表现面色差、精神萎靡、拒食，有阵哭及两眼凝视，或发生惊厥。前囟饱满，易发生呼吸及循环衰竭。 （三）婴儿化脑： 2月~2岁患儿常表现发热、呕吐、嗜睡、惊厥，囟门未闭者出现囟门饱满，脑膜刺激症状多不明显。病前常有上感史。 （四）并发症表现： 小儿化脑病程中易发生并发症。 关于惊厥： 惊厥发生于20~30%的病人，多见于较年幼病儿或病程较长、病情较重的病人。惊厥在起病时或在4天内发生-多不影响预后；若惊厥持续4天-往往病情难治或预后差。 六、并发症： （一）硬膜下积液：发生率约30%，18个月以下 的婴儿发病率高。但其中85~90%可无症状。 指征： １.长期发热，治疗中体温不退或热退后数日后又复升。 ２.病程中出现进行性前囟饱满、颅缝分离、头围增大。 ３.症状好转后又复出现惊厥、呕吐、意识障碍。 颅透光试验，头颅ＣＴ。行硬膜下穿刺放液20~30ｍｌ／次。 正常硬膜下积液＜2ｍｌ，Ｐｒｏ＜0.4ｇ／Ｌ。 （二）脑性低钠血症：因炎症累及下丘脑和 垂体后叶，导致低钠血症和血浆渗透压降低。 （三）脑室管膜炎：指征－治疗中高热不退、 前囟饱满、频繁惊厥，严重者可致呼衰，ＣＴ 示脑室稍扩大。脑室穿刺示脑室液： １）. 细菌培养或涂片（＋），与脑脊液相同。 ２）.ＷＢＣ＞５０Ｘ１０6／Ｌ。 ３）.Ｇｌｕ＜１.６ｍｍ０ｌ／Ｌ，或Ｐｒｏ＞ ４００ｍｇ／Ｌ。 ４）.炎症表现比脑脊液明显。 存在（１）或（２）＋（３）／（４）均可确诊。 （四）脑积水 （五）其他： １.颅神经受累－失明、耳聋； ２.脑实质病变－癫痫、 智力低下、肢体瘫痪。3.消化道应急性溃疡等。 七、实验室检查： １.血象　 ２.脑脊液：对可疑者争取２４ｈ内作腰穿。 腰穿指征：１）不明原因惊厥或昏迷； ２）脑膜刺激征（＋）； ３）前囟饱满或紧张； ４）～３月婴儿不明原因的发热和中毒面容。　　 ３.细菌学检查：脑脊液涂片、培养，血培养。　 ４.免疫学检查　　　 ５.其他：ＥＥＧ、头颅ＣＴ、头颅Ｂ超。　　　　　　　 腰穿禁忌症 1.颅内压增高征明显。 2.严重的心肺功能受累和休克。 3.腰穿部位皮肤感染。 八、诊断： 根据患者的症状、 体征、 实验室检查 需注意的问题： １.婴儿期化脑表现常不局限于神经系统，可以腹泻、呕吐起病，易误诊肠炎、肺炎。 ２.疾病早期多曾应用抗生素，细菌感染部分受抑，临床表现不很典型，脑脊液不典型，易误诊。 ３.重症感染性疾病如败血症、重症肺炎或免疫低下病儿在诊治过程中易忽略感染向颅内扩散，从而延误继发化脑的诊断。 九、鉴别诊断： １.病毒性脑炎 ２.结核性脑膜炎 ３.脑膜炎双球菌脑膜炎 ４.新型隐球菌脑炎；颅高压突出。 ５. Ｍｏｌｌａｒｅｔ　脑膜炎：复发性脑膜炎，可自行缓解，肾上腺皮质激素有效。 十、治疗： （一）抗生素治疗：抗生素的正确选择及使用是化脑治愈的关键。 首先要根据患者的年龄、发病季节、症状、脑脊液检查结果，分析可能的致病细菌。 第二，要掌握各种抗生素的抗菌谱、作用位点及主要副作用。 第三，要注意各种抗生素透过血脑屏障的能力。 第四，为及早、彻底消灭颅内病灶致病菌，抗生素使用应早期、足量、静脉途径给药。除菌必治外，一般至少8小时给药一次，全疗程不减量，一般不改途径，以免脑膜炎症恢复期，BBB通透性减低使药物在脑脊液浓度下降 ，造成治疗不彻底及复发。 用药原则： 早期、静脉、快速杀菌、 毒性低、易透过血脑屏障、 剂量足、疗程长。 １.病原未明： 首选头孢三嗪（１００ｍｇ／ｋｇ）或头孢噻肟（２００ｍｇ／ｋｇ） 另可选用氨苄青霉素300ｍ