第四节口外手术的基本操作.pptVIP

第四节口腔外科基本操作 与其他外科手术一样，口腔外科的基本操作也可分为显露、止血、解剖分离、打结、缝合、引流六个方面。 一显露 手术野充分显露是手术顺利进行的先决条件。手术野显露的好坏与切口设计、患者体位及照明有直接关系。 二止血 手术中常用的止血方法有：①钳夹、结扎止血 ；②阻断止血 ；③压迫止血 ；④药物止血 ；⑤热凝止血 ；⑥低温止血 ⑦降压止血 。 三解剖分离 是显露组织的解剖部位、保护正常和重要组织、切除病变组织从而完成手术的重要手段，分为锐性分离和钝性分离。 四打结 口腔颌面外科手术以单手打结和针持打结 最为常用。要求打方结、外科结、防止打滑结。 五缝合 缝合的原则是在彻底止血的基础上，由深而浅逐层严密而正确的对位缝合，以期达到一期愈合的目的。缝合时应按照缝合的基本要求操作。根据缝合边缘的形态分为单纯、内翻，外翻缝合三类，每类又分间断与连续缝合两种。需掌握的缝合的基本方法有： （一）创口原位缝合法 单纯缝合、外翻缝合、皮内缝合。 （二）张力创口缝合法 潜行分离、辅助减张法、附加切口减张法。 （三）特定情况下的缝合法 组织内死腔缝合法 、三角形皮瓣的尖端缝合法 、两侧创缘厚薄不均或高低不等的缝合法 、两侧创缘长度不等的缝合法 。 六引流 目的是使创口及术区组织间隙内的渗出物、血液分泌物或脓液（感染创口）及时排出体外，从而保证创口的愈合。 （一）放置引流的适应症 感染的创口、渗液多的创口、留有死腔的创口、止血不全的创口。 （二）引流方法 片状引流、纱条引流、管状引流、负压引流。前三种引流方法为开放引流，负压引流为封闭式引流。 （三）引流应注意的事项 1.引流的时间 污染创口或为防止放置的引流物，多在24～48小时后去除；脓肿或死腔的引流物应放置至脓液及渗出液完全消除为止；负压引流的去除时间，一般在24小时内引流量不超过20～30ml时，及时拔除引流管。 2.引流的部位 开放引流的引流物内端应放置在创口内深处，其外端则应依体位放置在创口最低处；负压引流管应避免放在大神经、血管附近,其戳创口也应封闭；另外，引流口的大小要适当。 3.引流物应妥善固定,以免被推入创口深部或向外脱出。负压引流的装接要正确，同时应观察引流液的色、质、量，并作记录。 作业题 止血的方法，缝合的基本要求，引流的适应症、方法及注意事项。 第五节 创口处理 一、创口分类、愈合及处理原则 （一）、临床上将创口分为三类 无菌创口（I类）、污染（II类）、感染创口（III类）。 （二）无菌创口的愈合分为三期 炎症反应期（伤口3～5天内），增生期（伤口5～14天）感染期（14天至完全愈合，可延长数月至1年之久）。 （三）无菌创口的处理原则 1.无菌创口均应严密缝合,必要者可放置24～48小时的引流。 2.无特殊情况者,一般不轻易打开敷料观察。 3.面部严密缝合的创口可早期暴露,并及时清除渗出物。 4.面部创口可早期拆线，一般于手术后5天，颈部缝线可在术后7天左右拆除。 （四）污染创口的处理 1.污染创口也应行初期缝合。 2.除非高度怀疑或确诊感染者外,一般不宜打开敷料观察。 3.可早期暴露。 4.面部污染创口拆线时间与无菌创口相同，口内创口应在术后7～10天拆线，腭裂术后的创口缝合线应延长至10天以上拆线。 5.应采取抗感染预防措施。 6.口腔内有创口者可先漱口剂含漱。 （五）感染创口的处理 1.不做初期缝合。 2.应覆盖和更换敷料，定时换药。 3.有肉芽组织生长并有大量浓性分泌物的创口，应予以湿敷。 4.脓腔引流宜通畅，并可进行药物冲洗，瘘管应进行搔刮或烧灼处理。 5.经处理后缝合的创口，一周后拆线。 6.采取抗感染措施及全身支持疗法。 二、换药的基本原则，注意事项及换药技术 换药的主要目的是保证和促进创口的正常愈合。换药应严格遵守无菌操作原则，口腔颌面外科换药的具体技术要求同其他外科换药相同。 换药的注意事项： 1、换药的动作要准确，轻巧，细致，切记粗暴。 2双手持镊，使用过的棉球和纱布不可置入消毒的换药碗内。对特易性感染创口，其换药用过的敷料要集中焚烧。 3、多个患者换药，应遵循无菌创口→污染创口→感染创口的顺序，每换1人后必须重新洗手。 三、绷带应用技术 ㈠绷带包扎的目的 1、保护术区和创部。 2、止血并防止或减轻水肿。 3、防止或减轻骨折错位。 4、保温、止痛。 5、固定敷料。 ㈡口腔颌面外科常用绷带类型及应用 1、交叉十字绷带 使用于颌面和上颈部术后和损伤的创口包扎。 2、面部绷带（单眼交叉绷带）常用于上颌骨、面、颊部手术后的创口。 3、头部绷带（返回绷带）常用于头部手术的创口包扎。 4、颈部绷带 5、颈腹“8”字绷带