学校适应能力量表.doc

PAGE 臺北縣98學年度鑑定安置申請相關表件8a [2009.02] 學校適應能力量表 學校名稱：臺北縣 幼稚園?國小?國中?高中國中部?高中職 學生姓名： 目前班級： 年 班 就讀班別：□普通班 □資源班 □其他 性別：□男 □女 出生日期： 年 月 日 實足年齡： 歲 月 填表人： 職稱：□班級導師 □其他 連絡電話： 填表日期： 年 月 日 填寫說明： 本量表主要目的是為了判斷學生在學校生活適應各種的情形，作為考量該生是否需要特殊教育的參考。 請你以一般同齡學生的狀況為判斷標準，考慮這學生在以下十四個項目的情形，逐項評定出「良好」、「稍有問題」、「問題嚴重」的其中一種結果，並在該欄內的□打?。逐題評定時凡勾選「稍有問題」或「問題嚴重」者，務必將個案在該項能力的重要問題詳細描述在「說明」欄內。 完成十四項的評定後，將學生在校適應表現情形綜合描述在「綜合說明」空