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鼻饲患者胃潴留研究进展 鼻饲患者胃潴留研究进展 王丽娟 ,程云//, 摘要:阐述鼻饲患者胃潴留常见危险因素,胃潴留的判断方法、胃潴留判断标准及胃残留液的处理,以及胃潴留患者的管理,旨在 为临床护理人员对鼻饲患者的良好护理提供相关参考依据。 关键词:鼻饲; 胃潴留; 危险因素; 护理; 研究进展 中图分类号: 文献标识码: 文章编号: ?? ?: . /. . .率越高。 鼻饲即鼻饲法,是将导管经鼻腔插入胃内,从管 内灌注流质食物、水分和药物的方法,也称为经鼻胃 . 机械通气治疗 目前,国外重症监护室 管喂养法,是肠内营养的一种常用方法。 年美 中胃潴留现象非常常见,尤其是重症机械通气患者, 国危重症医学会和肠外肠内学会指南口 推荐,只要患 其发生率甚至可以达到。王军等 调查显示, 者胃肠道功能完整或具有部分胃肠道功能,就应该选 机械通气治疗患者胃潴留发生率为. ,与朱惠 择肠内营养。与肠外营养相比,鼻饲喂养能更好地提 莉等 的报道一致,可能与机械通气患者上消化道不 供营养支持,降低病死率及感染性并发症发生率,缩 同程度损害,导致胃底松弛延迟、胃窦部蠕动减少、独 短住院天数和提高患者生活质量口 。鼻饲同时也存 立幽门活动增多有关,也可能与机械通气时气囊未完 在很多并发症,如反流与误吸、鼻饲所致吸人性肺炎、 全封闭气道导致部分气体漏入胃部,导致胃胀气、胃 堵管、胃肠道不耐受等。胃潴留就是其中一种非常常 张力下降、胃排空延迟有关,或与呼吸末正压通气 见的胃肠道症状,又称为胃排空延迟或胃轻瘫,是指增加胸腔压力,减少回心血量及心排出量,出 胃内容物积聚而未及时排空,易出现在营养支持早 现低血压和内脏器官灌注不足,影响胃肠动力有关。 期 ,经常会迫使患者停止鼻饲,从而达不到应有的 这些直接或间接因素都会影响胃肠动力,导致胃潴 营养目标,此时患者也易发生误吸、吸入性肺炎等并 留。 发症。这些将延长患者住院时间,甚至增加患者病死 . 特殊病情 ①早产儿由于胃肠道功能发育不 率等 。近年来,医护人员对胃潴留的研究进行了临 完善,胃动素分泌减少,尤其是在病理状态下,如窒 床实践,本文将近 年相关文献中胃潴留常见危险 息、感染等情况导致胃肠黏膜缺血、缺氧,致胃肠功 因素如意识障碍、机械通气治疗、早产儿、高血糖状态 能减弱,胃排空延迟,出现胃潴留 。②高血糖状态 等,胃潴留的判断方法、胃潴留判断标准及胃残留液 也是胃潴留发生的危险因素。文献报道糖尿病 高 的处理,以及胃潴留患者的管理等内容综述如下,以 血糖状态 患者可能出现迷走神经和交感神经受损, 期指导护士为患者提供更好的照护。 导致胃肠功能紊乱,进而引起慢性胃排空延迟即糖 鼻饲患者易发胃潴留危险因素 尿病性胃轻瘫口 。刘芳等 妇对例重症脑卒中伴 . 意识障碍 正常情况下,中枢植物神经系统调 有高血糖患者分析发现,其中 . 患者出现胃 控胃肠运动功能。当患者因为疾病原因导致格拉斯 潴留,且血糖值越高,发生胃潴留的概率越高。③低 哥评分 较低时,中枢植物神经系统受到抑制, 钾血症也是引起胃潴留的危险因素。低血钾时,钾 进而抑制胃肠运动,使得胃蠕动及排空减慢,引起胃 离子的代谢发生障碍,胃肠道平滑肌细胞内外离子 潴留。有研究显示: ~ 分的患者无胃潴留发 浓度差的变化,引起肌膜电位的超极化,造成神经一 生, ~ 分患者胃潴留的发生率为 . % , 平滑肌传递阻断,导致胃肠蠕动障碍。朱惠莉等 提示评分越低,胃潴留的发生率越高;王军等 用 回归分析方法分析 例不同程度肺部 对例神经外科重症患者进行前瞻性研究,结果也 感染患者并发胃潴留的相关危险因素,显示低钾血 支持此观点。在其研究中,胃潴留组的 得分 症是胃潴留的危险因素;王军等 调查发现,胃潴留 . ± .显著低于非胃潴留组. ± .组低血钾发生率显著高于非胃潴留组 ., .。因此,意识障碍程度越高,胃潴留发生 证实了之前的研究结果。④其他,如急性脑梗 死 、低血压或休克史 、胃大部切除史 等都能 作者单位:复旦大学 .护理学院 .附属华东医院护理部 上海通过不同的机制影响到胃肠运动,抑制胃的排空和 王丽娟:女,硕士在读,学生; 通信作者:程云 胃肠蠕动而出现胃潴留。 收稿:? ~ ;修回:? ~护理学杂志 年 月第 卷第 期胃潴留的判断 留量的多少把胃排空延迟分为轻度 ~ /、中度 ~ / 、重度 / 三 . 胃潴留判断方法 ①注射器抽吸胃液。目前临 级。在中国,目前比较认可的诊断标准是呕吐出 ~ 床上一般使用一次性注射器连接胃管抽吸 胃液来确定胃残留量】 。虽然这种方法可能会因为前的食物,或空腹 以上,胃内残留食物仍 鼻饲管堵塞、胃管管径大小