西医鉴别诊断.pdf

西医鉴别诊断： 脑病 1、脑出血需与脑梗塞相鉴别：脑出血一般由高血压及动脉粥样硬化引起， 常在活动、情绪激动或血压升高时发病，起病急，多有意识障碍，常伴头痛、呕 吐、偏瘫等， 病情较重， 预后不佳。 而脑梗塞则因脑血管堵塞造成相应供血区域 血流中断， 脑组织不同程度坏死所致， 静态时发病者较多， 多无意识障碍， 主要 表现为偏瘫，失语，口舌歪斜等，症状相对为轻。二者通过头 CT 可明确鉴别： 前者表现为高密度病灶，后者表现为低密度病灶。 2、腔隙性脑梗死需与脱髓鞘疾病相鉴别：二者在 CT 或 MRI 检查上均可见 明显的小低密度灶或异常信号，但前者多发于 50 岁以上病人，有长期高血压病 史，急性起病，症状较轻，神经体征有明显的孤立性，预后较好；而后者发病年 龄较轻， 起病缓慢， 可有多次的反复发作病史， 神经体征表现为多灶性， 预后不 佳。可兹鉴别。 3、该患者以眩晕为主诉，临症当辩真性眩晕与假性眩晕：真性眩晕为大脑 平衡三联病损造成， 自觉有旋转感或身体运动感， 并伴有恶心呕吐、 面色苍白等 植物神经功能失调症状；假性眩晕为平衡三联的大脑皮质中枢病变或受累所致， 自觉症状较轻，无旋转感，不伴植物神经功能失调症状。 4 、脑供血不足所致的眩晕属中枢性眩晕，当与周围性眩晕相鉴别，二者均 属真性眩晕，前者是由于前庭神经核以上的平衡三联系统病变所致，症状较轻， 常可忍受， 时间持续， 无恶心呕吐及植物神经功能紊乱症状， 查体可有眼震。 后 者病变在前庭神经核以下，起病急，呈发作性，程度重，持续时间短，表现为显 著的运动错觉，即旋转感，行走中偏斜或倾倒，伴恶心呕吐，面色苍白，血压下 降，出冷汗等植物神经症状， 有眼震，且程度与眩晕程度一致。 常见于美尼尔病， 前庭神经炎，迷路炎等。 5、老年性痴呆症需与精神分裂症鉴别，后者多见于青壮年，多由强烈或持 久的精神刺激所致， 患者并无智力障碍； 而本病主要发生于老年人， 以智力减退 为主要临床表现，故可鉴别。 6、脊髓亚急性联合变性应与多发性硬化相鉴别。脊髓亚急性联合变性是由 于维生素 B12缺乏引起的一种神经系统变性疾病， 主要累及脊髓侧索、 后索和周 围神经， 以双下肢深感觉缺失、 感觉性共济失调、 痉挛性瘫痪及周围神经病变为 主要临床表现。 呈亚急性或慢性气病， 有引起维生素 B12 缺乏的病因， 在神经系 统症状出现前多有乏力、 舌炎、腹泻等贫血表现。 发病早期维生素 B12 治疗有效。 而多发性硬化是一种与自身免疫反应有关的原发性中枢神经系统白质脱髓鞘病 变，起病较急， 中枢神经白质内有 2 个以上病灶损害的客观体征， 且病程中常有 复发、缓解的交替出现，不伴有对称性周围神经损害的表现，激素治疗有效。 7 、眩晕按病变部位及临床表现不同的眩晕主要分为： (1) 周围性眩晕 ( 真性眩 晕) ：是由前庭器官病变，即前庭感受器及前庭神经颅外段 ( 末出内听道 ) 病变引 起。见于迷路央、中耳炎、前庭神经元炎、内耳眩晕症（梅尼埃 ) 病 3 等。表现 为：①眩晕：突然发生．为剧烈旋转性或上下左右摇晃感，每次持续时间短 ( 数 十分、数小时、数天 ) ，头位或体位改变可使症状加重，闭目后不减轻；②眼球 震颤：为眼球不自主有节律地短促地来回摆动， 习惯上将快相方向作为眼震方向； 周围性眩晕时眼震与眩晕发作同时存在， 眼震幅度细小与眩晕程度一