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肠脂垂炎急腹症的鉴别诊断 放 射 学 实 践 年 月 第 卷 第 期 , , , 1 2 8 2 2 0 1 2 1 1 2 7 1 1 R a d i o l P r a c t i c e N o v 2 0 1 2 V o l 2 7 N o . 1 1 ? 影 像 动 态 ? 肠 脂 垂 炎 : 急 腹 症 的 鉴 别 诊 断 , , , B e n d e r B K o r n A I o a n o v i c i u S D H o r e r M g 肠 脂 垂 为 沿 结 肠 带 两 侧 分 布 的 许 多 小 突 起 , 长 度 0 . 5 ~ , 由 浆 膜 及 其 所 包 含 的 脂 肪 组 织 形 成 , 肠 脂 垂 内 有 各 自 5 . 0 c m 独 立 的 动 静 脉 供 血 。 整 个 结 肠 约 有 个 肠 脂 垂 , 主 要 1 0 0 ~ 1 5 0 分 布 在 横 结 肠 及 乙 状 结 肠 。 原 发 性 肠 脂 垂 炎 是 由 于 肠 脂 垂 发 生 扭 转 , 造 成 肠 脂 垂 内 的 血 管 闭 塞 、 脂 肪 坏 死 。 至 于 继 发 性 肠 脂 垂 炎 , 则 是 因 为 附 近 的 组 织 先 有 一 些 如 憩 室 炎 、 阑 尾 炎 及 胆 囊 炎 等 炎 症 反 应 , 再 侵 犯 到 肠 脂 垂 而 导 致 后 者 发 炎 。 比 较 少 见 的 原 因 则 是 肠 套 叠 和 出 血 。 临 床 上 本 病 需 要 与 阑 尾 炎 相 鉴 别 。 由 于 本 病 是 一 种 自 限 性 疾 病 , 可 能 有 很 多 病 例 未 见 报 道 , 图 、 ) 直 肠 脂 垂 炎 的 超 声 检 查 , 显 示 邻 近 结 肠 的 强 回 声 团 1 a b 因 此 发 病 率 不 详 。 现 有 临 床 数 据 显 示 , 本 病 发 病 率 约 为 块 ( 箭 ) 。 - 5 / 年 。 0 . 8 8 × 1 0 与 憩 室 炎 鉴 别 的 关 键 在 于 彩 色 多 普 勒 显 示 病 灶 中 央 无 血 流 信 临 床 症 状 号 。 临 床 症 状 根 据 受 累 结 肠 的 节 段 不 同 而 不 同 , 最 常 见 的 症 增 强 扫 描 显 示 肠 脂 垂 炎 通 常 表 现 为 肠 壁 旁 的 椭 圆 形 或 C T 状 是 局 限 性 的 短 期 腹 痛 。 此 外 , 患 者 伴 有 反 跳 3 0 % 痛 , 患 者 伴 恶 心 和 呕 2 0 % 吐 , 极 少 数 患 者 伴 发 肠 梗 阻 症 状 。 只 有 大 约 7 % 的 患 者 伴 有 血 液 内 白 细 胞 增 多 。 最 常 见 的 临 床 诊 断 是 急 性 憩 室 炎 、 急 性 阑 尾 炎 、 胆 囊 炎 。 在 大 多 数 情 况 下 本 病 是 一 种 良 性 自 限 性 疾 病 , 通 常 不 需 要 手 术 治 疗 , 因 此 正 确 的 识 别 本 病 的 影 像 学 表 现 对 于 本 病 的 治 疗 意 义 较 大 。 影 像 学 诊 断 超 声 和 在 急 腹 C T 症 的 诊 断 中 起 着 至 关 重 要 的 作 用 , 在 肠 脂 M R I 垂 炎 的 诊 断 中 起 辅 助 作 用 。 本 病 的 超 声 表 现 为 腹 部 压 痛 最 为 明 显 部 位 的 椭 圆 形 强 回 声 团 块 , 此 团 块 不 可 压 缩 , 紧 贴 于 结 肠 壁 。 团 块 中 央 可 表 现 为 低 回 声 或 者 环 状 低 回 声 ( 图 ) 。 在 大 多 数 情 1 图 冠 状 面 重 组 图 典 型 的 乙 状 结 肠 肠 脂 垂 炎 ( , 箭 ) , 降 结 肠 ( ) 横 结 肠 病 变 ( ) 。 , 可 见 2 C T a - h i a g g 况 下 此 病 灶 位 置 较 为 固 中 心 血 栓 形 成 , 也 确 诊 为 血 栓 形 成 。 万方数据 e 定 , 不 随 呼 吸 上 下 移 动 。放 射 学 实 践 年 月 第 卷 第 期 , , , 2 0 1 2 1 1 2 7 1 1 R a d i o l P r a c t i c e N o v 2 0 1 2 V o l 2 7 N o . 1 1 1 2 8 3 图 升 结 肠 病 变 的 横 轴 面 图 像 ( , , 箭 ) , 降 结 肠 肠 脂 垂 炎 ( , 箭 ) 。 清 楚 的 显 示 典 型 的 卵 圆 形 病 变 的 变 化 ( , ) , 较 长 3