课件：CRR剂量.ppt

The ideal dose for CRRT is not known; however 35 ml/kg/h of ultrafiltrate production is recommended as a minimum for CVVH (post-dilution) and CVVHDF. 理想的CRRT治疗剂量尚未明确，对于后稀释CVVH或CVVHDF而言，推荐超滤率应大于35ml/kg/h。 前稀释CRRT溶质清除会有所下降，应考虑增加超滤率剂量，2L/h增加15%，直至4.5L/h增加40%。 处方剂量与实际交付剂量存在偏差，影响因素有：血流速、再循环、滤器凝血等，应当努力使交付剂量达到85%处方剂量。 前后稀释结合： 体重80kg，Hct30%，治疗剂量35ml/kg/h，血流速180ml/min，滤过分数控制在20%。 4.计算 1、先计算血浆流速Qp： Qp = 180 ×（1-30%）× 60 = 7560ml/h 2、按照滤过分数(针对后稀释而言)计算后稀释置换液量： 7560 × 20%=1512ml/h 3、计算稀释分数： A =Qp/ (Qp+X)= 7560 /（X+7560） 4、再计算前稀释的置换液量X： UFR=35X80=（X+1500）* 7560 /（X+7560） 得出：X=2060ml/h 5、碳酸氢钠用量：置换液4000ml：碳酸氢钠250ml 处方剂量： 前稀释2100ml/h，后稀释1500ml/h，血流速180ml/min，碳酸氢钠250ml/h THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * * CBP的血管通路 置管部位 优点 缺点 股静脉 操作简单 活动受限、留置时间短 致命性并发症少 锁骨下静脉 舒适、易固定 置管技术要求高、易发生致命性并发 留置时间长 症、中心静脉狭窄发生率高、凝血机 制障碍者禁忌 颈内静脉 留置时间长 不易固定、舒适感差 中心静脉狭窄发生 率低、致命性并发 症罕见 CBP的抗凝技术 目的 防止血管通路及滤器激活患者凝血系统，减少膜接触反应，维持滤器的功能完整性，以及血管通路的有效性，尽可能减少全身出血的发生。 CBP几种常用的抗凝方法比较 首剂 维持剂量 监测 优点 缺点 肝素 10~25U/kg 3~15U/(kg.h) APTT延长50% 简便 出血倾向 ACT延长50% 价廉 PLT减少 低分子 10~20U/kg 5~10U/(kg.h) Xa因子浓度维持 出血危 监测困难 肝素 于0.3 ~0.6 U/ml 险小 价格昂贵 局部枸 0.007mmol/(kg.min) ACT90~120秒 无出血 复杂 、需 橼酸 （4%枸橼酸钠） Ca2+浓度 滤器寿命↑ 监测Ca2+ CBP的抗凝技术（肝素） 常规肝素抗凝法：首剂量1000U~3000U，经动脉管路， 以后持续注入5~15U/(kg.h) ，每4小时检测一次部分凝血活酶时间（