课件：CRR患者抗生素使用综述.ppt

膜的类型 滤器膜的通透性、孔径大小、表面积、吸附力与抗感染药物清除率呈正相关。 抗感染药物所带电荷　 　　带负电荷的药物容易被清除，而带正电荷的药物则较难清除。 三.注意事项 1.与肾功能不全患者用药不同, 由于抗菌药物会被CRRT所清除, 所以会面临增加药物剂量的问题。 2.是增加单次药物剂量还是缩短用药间隔, 这与抗菌药物的PK /PD 特点密切相关。 3.浓度依赖性药物,Vd增加可能会使药物的峰浓度低于预期, 目标峰浓度、Vd和细菌的M IC 是指导药物剂量的主要因素,系统清除率和抗生素后效应用来指导用药的间隔。 4.时间依赖性药物的剂量确定依赖于半衰期、系统清除率和细菌的M IC, 通常缩短用药间期、延长输注时间甚至连续输注会达到更理想的疗效。 5.与肾衰患者的抗菌药物常被超量使用不同, CRRT加速药物排泄, 有时会使常规剂量不能达到有效浓度, 特别是残肾功能肌酐清除率 20m??m in- 1时, 这时应根据药物的PK /PD 特点, 考虑加大剂量或增加用药次数, 特别在治疗致命性感染时 四.对照表 药物 主要代谢途径 相对分子量 蛋白结合率PPB% 分布容积Vd 常用剂量 血液透析 CRRT负荷剂量 CVVH CVVHD或CVVHDF 头孢他啶 肾 546.6 17 0.28 1-2g q8h 血透可清除部分药物 于每次透析后给药 2g 1-2g q12h 1g q8h 2g q12h 头孢曲松 肝 554.6 95 0.12-0.28 1-2g q24h 血透不能有效清除药物（三嗪环） 2g 1-2g q12-24h 1-2g q12-24h 头孢哌酮 肾 645.7 90 0.14 1-2g q12h 血透可清除部分药物 于每次透析后给药 1-2g q24h 1-2g q24h 头孢吡肟 肾 480.6 20 0.71 1-2g q8-12h 血透可清除药物，血透后给药，血透患者1g负荷，以后0.5g，q24h 2g 1g q8h 2g q12h 1g q8h 2g q12h 哌拉西林他唑巴坦 肾 516.5 30 0.3 4.5g q 6-8h 一次最大剂量2.25g，q8h，血透后追加0.75g 无需 2.25-3.7375g q6-8h 2.25-3.375g q6h 亚胺培南西司他丁 肾 299.3 13-21 0.23 0.5g q6h 血透可以清除药物，建议血透后补充1次剂量 1g 0.5g q6-12h 0.5g q6-12h 美罗培南 肾 383.5 2 0.35 1g q8h 血透可清除药物，血透时增加剂量 1g 0.5-1g q12h 0.5-1g q8-12h 环丙沙星 肾 331.3 20-40 1.9-2.8 400mg q12h 无需 200mg q12h 200-400mg q12h 左氧氟沙星 肾 361 24-38 1.09-1.26 250mg q24h 血透可以清除药物，首剂500mg，250mg，q48h 500mg 500mg q48h 250-750mg q24h 莫西沙星 肝 401.4 47 3.3 400mg q24h 血液透析不能清除本品 无需 400mg q24h 400mg q24h 万古霉素 肾 1449.3 10-55 0.64 15-25mg/kg q12h 血透不能有效清除本药（大分子）（但是有报道表明，血液灌注或血液过滤可提高血清除率） 15-25mg/kg 10-15mg/kg q24-48h 7.5-15mg/kg q12-24h 替考拉宁 1879.7 90 0.34-0.89 400mg q24h 血透不能有效清除本药（大分子）（推荐剂量6mg/kg，每3天一次） 200mg q48h 200mg q48h 利奈唑胺 肝 337.3 31 0.6-0.8 600mg q12h 本药可以通过血液透析清除，血透后补充剂量（如200mg） 无需 600mg q12h 600mg q12h 氟康唑 肾 306.3 12 0.7 200-400mg q24h 部分药物可经血透清除，血透后血药浓度降低50%，每次血透后可给予一日量 200-400mg q24h 400-800mg q24h 五.几点说明 1.对于接受CRRT治疗的危重患者, 抗菌药物的剂量选择需要考虑诸多因素, 但上面所得数据没有一项是完善地考虑了可能涉及的所有因素。 2.鉴于这些建议来源于有限的临床资料, 有些数据的获得是通过临床经验和所知的PK /PD 的特点通过外推法获得, 因此还需要大量的临床资料来验证。 3.同时这些数据均来自国外人群, 我国的针对性研究还很少,我们在应用这些数据时应该考虑人种的差异。 4.最后还需指出的是任何建议都不能取代合理充分的临床判断。