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二、省直基本医疗保险住院待遇政策 9. 单病种结算及费用标准 二、省直基本医疗保险住院待遇政策 9. 单病种结算及费用标准 二、省直基本医疗保险住院待遇政策 10.省直主要定点医疗机构 10.1 三级医院： 二、省直基本医疗保险住院待遇政策 10.省直主要定点医疗机构 10.2 二级医院： 二、省直基本医疗保险住院待遇政策 10.省直主要定点医疗机构 10.3 一级医院： 第三部分省直基本医疗保险特门待遇政策 三、省直基本医疗保险特门待遇政策 1.什么是特门 “特门”是门诊特殊病种补助的简称，是指基本医疗保险对少数病情较重、病程较长、门诊治疗费用较大的参保患者试行的门诊医疗费补助。 三、省直基本医疗保险特门待遇政策 2.患哪些疾病可申请特门 三、省直基本医疗保险特门待遇政策 3. 申请特门材料 需要三方面的资料：一是个人基本信息资料，包括《诊疗手册》、单位介绍信、一寸免冠相片；二是住院病历和门诊病历，能证明患有某种特门疾病及严重程度；三是在医生指导下提出下一步诊疗计划，要详细到开哪几种药物、药物的剂量和疗程。诊疗计划要维护进医保系统，并以此作为确定特门等级的重要依据。特门患者要严格按诊疗计划治疗、购药，不能随意买药。 三、省直基本医疗保险特门待遇政策 4.申请特门程序 每年4月、10月组织评审。尿毒症、肝肾移植术后、恶性肿瘤放化疗三种疾病每月均可申报。 4.1 初审医院医保科填报审批表、组织专家初审。患者及家属将申请资料提交初审定点医院医保科，初审医院包括：湘雅医院、湘雅二医院、省人民医院：负责所有特殊病种的初审；省肿瘤医院：负责恶性肿瘤病种的初审；省脑科医院：负责精神分裂症病种的初审。 4.2专家集中评审：省医保局定期组织专家集中进行评审。 三、省直基本医疗保险特门待遇政策 4.申请特门程序 4.3 评审结果监管处审核会签后，报局领导同意后，对评审结果进行公布及系统维护。 4.4 评审结果可在评审时间的次月上旬向申报医院查询。 三、省直基本医疗保险特门待遇政策 5.特门分类及补助标准 特殊病种的分类管理及补助标准 疾病名称 补助类型 补助标准 确认范围 自付比例 备注 在职 退休 尿毒症 （透析） A型 轻型 3800元/月 尿毒症的透析治 疗；恶性肿瘤的门 诊放化疗；肝、肾 移植术后抗排异治 疗。 10% 10% 1、尿毒症患者每月透析及检查费特 殊情况不超过5100元。 2、恶性肿瘤患者的门诊放化疗仅限 于注射联合用药，一旦停止则转入恢 复期B类或D类。 3、肾移植术后患者年度限额内可报 销血常规、肝肾功能及环孢素浓度测 定的检查费。 4、年度特殊门诊费用最高控制在大 病封顶线以内（特门医疗费及住院医 疗费之和）。 中型 4500元/月 重型 5100元/月 恶性肿瘤 （放化疗） A型 轻型 800元/月 中型 1200元/月 重型 1600元/月及以上 肾移植术后 A型 4500元/月(前半年) 4000元/月 肝移植术后 A型 4500元/月(前半年) 4000元/月 三、省直基本医疗保险特门待遇政策 5.特门分类及补助标准 特殊病种的分类管理及补助标准（续一） 疾病名称 补助类型 补助标准 确认范围 自付比例 备注 在职 退休 其余27个 病种 B型 5000元年 (每月不超过416.7元) 门诊口服化疗的恶性肿瘤患者； 晚期恶性肿瘤的姑息治疗； 未做透析治疗的肾功能损害患者； 高血压病并发心脏病、肾功能损害、糖尿病等三项中两项的患者； 糖尿病合并高血压、心脏病、肾功能损害等三项中两项的患者。 25% 20% C型 4000元年 (每月不超过333.3元) 高血压病并发心脏病、肾功能损害、糖尿病、中风后遗症等四项中一项的患者； 糖尿病合并高血压、心脏病、肾功能损害、中风后遗症等四项中一项的患者； 再生障碍性贫血； 类风湿性关节炎； 血小板减少症； 肺心病合并哮喘； 风心病中的联合瓣膜病变； 慢性活动性肝炎及肝硬化合并转氨酶升高者。 25%