抗精神病药物的合理应用.pptVIP

药物治疗的收益和风险 应对氯氮平所致血液系统改变的建议 ●首次接受氯氮平治疗的患者，每1-2周进行白细胞计数监测； ●6个月后改为2-4周监测一次，直到停药 ●如氯氮平治疗期间出现任何发热或感染体征，都需要立即查白细胞计数，尤其是在前18周 ●白细胞计数高于3500/mm3的患者，可以考虑接受氯氮平治疗，低于3000需要监测白细胞计数，每周2次。低于2000的必须停用氯氮平 药物治疗的收益和风险 十四、猝死（严重不良反应） ●突然死亡 ●死后尸检无可解释的死因 ●有报告认为此种猝死可能为阿-斯综合征，即心源性脑缺血综合征。发生率0.5‰。 ●临床表现：晕厥、抽搐、发绀、心跳呼吸骤停。 ●对高危人群慎用（老年人、肥胖者、有心脏病史者） L/O/G/O Content Layouts * 抗精神病药物的合理使用 抗精神病药物概述 20世纪30年代的躯体治疗 1952年氯丙嗪问世 80年代新一代非典型抗精神病物 Click to add title in here 4 1 2 3 精神疾病的治疗的发展 抗精神病药物概述 抗精神病药物治疗： 是指以化学药物为手段，对紊乱的大脑神经化学过程进行调整，达到控制精神病性症状，改善和矫正病理思维、心境和行为，预防复发，促进社会适应能力并提高病人生活质量为最高目的。 抗精神病药物概述 凡是对中枢神经有高度亲和力，能改善病人认知、情感和行为的药物都属精神治疗药物。 抗精神病药物的分类 一、吩噻嗪类 二甲胺基类：氯丙嗪、左甲硫拉嗪、甲氧异丁嗪和三氟丙嗪。 哌嗪类：氟奋乃静、奋乃静、三氟拉嗪等。 哌啶类：硫利达嗪、美索达嗪、哌氰嗪等。 抗精神病药物的分类 二、硫杂蒽类 氯丙噻吨（泰尔登）、氟哌噻吨（复康素）、 氯噻吨（高抗素） 三、丁酰笨类 氟哌啶醇、氟哌啶醇癸酸酯 四、二笨氧氮平类 氯氮平、洛沙平、阿莫沙平 五、氧化吲哚类 阿米必利、吗啉酮 抗精神病药物的分类 六、二笨丁基哌啶类 匹莫齐特（哌迷清）、五氟利多 七、苯甲酰胺类 舒必利、阿密舒必利 八、苯并异恶唑类 利培酮 九、噻酚苯二氮嗜类 奥氮平 十、其他类 齐拉西酮、阿立哌唑、喹硫平等 药理学特点 精神分裂症的神经生化学 一、单胺类假说 ①多巴胺功能亢进假说 ②修正的多巴胺理论 ③多巴胺能通路的功能性解剖及其与其他系统的联系 ⑤去甲肾上腺素 ⑥5-羟色胺 药理学特点 二、氨基酸类神经递质与精神分裂症 ①GABA ②谷氨酸 三、神经肽与精神分裂症 药理学特点 抗精神病药作用于中枢神经系统的主要四个多巴胺通路 下丘脑漏斗结节 主要调控垂体激素分泌水平，如催乳素的脱抑制作用，促肾上腺皮质激素和生长激素的分泌异常等。 黑质纹状体 是锥体外系运动功能的高级中枢，减弱DA功能均可引致帕金森症，反之则出现多动症。 中脑皮层通路 调控精神活动，主要参与认知、思想、感觉、理解和推理能力的调控。 中脑边缘通路 主要调控精神活动，即情感反应。 药理学特点 经典抗精神病药：对多巴胺D2受体亲和力高，主要药理作用与边缘系统和纹状体多巴胺D2受体的阻断有关。阻断纹状体D2受体发生EPSS，阻断结节漏斗D2受体导致高催乳素血症。 非典型抗精神病药：仅对多巴胺D2受体产生较弱的亲和力，更明显的是与5-HT、NE受体产生较强的亲和力，部分还有调节谷氨酸能受体的作用。对纹状体和结节漏斗影响较弱，对阴性症状、情感症状、认知症状都产生不同程度的改善。 经典抗精神病药的局限性 不能改善认知功能 对核心的阴性症状作用较小 约有30%的患者其阳性症状改善作用较小 引EPSS和TD的比例较高 患者用药的依从性较差 药物对患者工作能力的改善作用较小 药物治疗的收益和风险 一、过度镇静 ●用药早期最常见的不良反应 ●发生率超过10% ●多见于氯丙嗪、氯氮平 ●与药物拮抗组胺H1受体作用有关 ●部分患者服药数天或数周后可耐受，也有部分患者长期表现多睡 ●将每日剂量的大部分在睡前服用 药物治疗的收益和风险 二、体位性低血压 ●常见于直立位时血压骤然下降，引起猝倒 ●多见于低效价药物快速加量或剂量偏大时 ●与药物对α肾上腺素受体作用有关 ●处理：患者平卧，头低位，监测血压，必要时静脉注射葡萄糖。 药物治疗的收益和风险 三、流涎 ●用药早期最常见的一种不良反应 ●氯氮平多见，发生率64.3% ●睡眠时最明显 ●原因不明，可能与减少吞咽有关，可能与α受体阻断的调节