癌痛病历书写.pptVIP

疼痛病理生理学分类 主要有两种：伤害感受性和神经病理性疼痛。 伤害感受性疼痛：是由躯体和内脏结构遭受伤害并最终激活伤害感受器所引起的。伤害感受器分布于皮肤、内脏、肌肉和结缔组织中。伤害感受器疼痛可进一步分为躯体性和内脏性。躯体伤害感受性疼痛通常能精确定位，主诉为刀割样、搏动性和压迫样疼痛。常由手术或骨转移引起。内脏伤害感受性疼痛常常更加弥散，表现为酸痛和痉挛性痛。常发生于胸腹部内脏器官受到挤压、侵犯或牵拉后。 神经病理性疼痛：是由外周或中枢神经系统遭受伤害导致的。这种类型的疼痛可形容为灼痛、刀割样痛或电击样疼痛。神经病理性疼痛的范例包括椎管狭窄或糖尿病神经病变引起的疼痛，或作为化疗(例如，长春新碱)或放疗的不良反应。 非甾体类抗炎药物（NSAIDs) NSAIDs按其对COX同工酶抑制作用分类 COX-1倾向性抑制剂：主要作用于COX-1，阿司匹林属此类药物； 非选择性COX抑制剂：该类药物对COX-1和COX-2的抑制作用无选择性，吲哚美辛、布洛芬、萘普生属此类药物； 选择性COX-2抑制剂：在有效治疗剂量时，对COX-2的抑制作用明显大于COX-1.萘丁美酮、美洛昔康和依托度酸属此类药物； 特异性COX-2抑制剂：即使在最大治疗剂量时也不会对COX-1产生抑制作用。塞来昔布属此类。 为什么推荐吗啡治疗癌痛？ 试用抗抑郁药 试用抗惊厥药 试用局部药物、皮质类固醇 GPM创建对癌痛治疗实践意义 ◆ 提升医务人员癌痛规范化治疗水平. ◆ 提高患者对癌痛治疗的认知度和用药依从性. ◆ 加强医院的麻醉品管理，提高麻醉药品临床合理应 用水平. ◆ 带动医院内其他科室对疼痛治疗的重视. ◆在整个检查中病例占75分 癌痛筛选与评估（2-1） 2013.12.19 (简单描述既往癌痛情况及治疗过程， 着重描述目前癌痛情况) 患者7月前出现右下肢持续性酸痛、刺痛，偶有电击样疼痛，疼痛能忍，NRS评分1-2分，未特殊处理。5月前上述疼痛加重，在我科治疗查腰椎MR提示胸椎、腰椎、骶骨均有骨转移改变，曾经用过氨酚羟考酮片325mg/5mg q6h及唑来磷酸止痛治疗，疼痛控制尚可，NRS评分2-3分，用药期间无明显呕便血、皮疹、头晕等不适。 癌痛筛选与评估（2-2） 2013.12.19 (简单描述既往癌痛情况及治疗过程， 着重描述目前癌痛情况) 1月前上述疼痛加剧，NRS评分4-6分，入住我科给予羟考酮缓释片10mg q12h滴定，时有暴发痛出现，之后加量至20mg q12h，疼痛控制可，NRS评分0-2分。患者出院后自行改变用药剂量，10mg 6:00、20mg 18:00，时有暴发痛出现、最痛时NRS评分8分，用药期间无明显头晕、过度镇静、呼吸抑制、大便难解等情况。 癌痛筛选与评估（2-3） 2013.12.19 (简单描述既往癌痛情况及治疗过程， 着重描述目前癌痛情况) 患者目前右下肢仍有持续性酸痛、刺痛，偶有电击样疼痛，右膝关节部为主，考虑肿瘤胸椎、腰椎、骶骨转移所致的伤害感受性及神经病理性混合性疼痛，根据NRS疼痛评分：现疼痛强度为3分。 谢 谢！ 后续病程记录(2) 2012.12.25 (阿片类药物剂量调整病程记录） 患者昨日夜间及今日凌晨疼痛控制不佳，先后有两次爆发疼痛，评分在6分之上，予以吗啡针对症处理后好转。自诉口干明显，右下肢呈放射性触电样疼痛，伴有麻木不适，大便顺畅，考虑腰椎神经破坏所致疼痛，为神经痛，单纯吗啡制剂镇痛效果不佳，今日改用羟考酮缓释片40mgQ12H，联合卡马西平片100mg 口服BID，因阿米替林片有胆碱能反应，可以出现明显口干，暂时予以停用。 病例二 患者马某 ，男性， 58岁， 因“胃癌术后10年,腹痛腹胀1月余”2011.12.30 入院； 辅助检查：2011.12.28 上腹部CT：胃癌术后复发，肝脏多发转移，后腹膜多发淋巴结转移 初步诊断：1.胃癌术后复发 肝脏转移 后腹膜多发淋巴结 2.型糖尿病 首次病程记录 2011.12.30 3PM 患者1月余前起出现上腹部胀痛不适，自行服用扶他林、西乐葆等无缓解，疼痛加重。入院后患者疼痛评分4-5分。 不足之处： 1：入院时患者疼痛部位、性质和具体评分方法描述不够全面 2：缺既往镇痛药物相关副作用的描述