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肩难产处理流程 定义 凡胎头娩出后，胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方，用常规方法不能娩出胎儿双肩 有学者认为：当胎头娩出至胎肩时间≥1分钟，或需要采取任何辅助手法协助胎肩娩出时均视为肩难产 肩难产高危因素 骨盆问题： 狭窄（扁平骨盆、骨盆倾斜度过大或耻骨弓过低） 身材矮小 胎儿问题： 巨大儿 分娩问题： 宫缩乏力 活跃期缓慢、二产程延长（胎头原地拨露） 并发症 母体： 产道损伤 产后出血 新生儿： 臂丛神经损伤（发生率7—20%，约1—2% 终生残疾） 骨折（锁骨、肱骨） 新生儿窒息（颅内出血、缺血缺氧性脑病、脑瘫） 新生儿死亡 预防 减少巨大儿的发生（孕前、孕期控制体重；糖尿病人控制体重） 产前正确估计胎儿体重，警惕肩难产 按分娩机制接产，胎头娩出后切忌急于协助进行复位和外旋转 紧急处理：HELPERR口诀 H=Help（通知救援） E=Evaluate（判断是否需要会阴切开） L=Legs（曲大腿） P=Pressure（耻骨上加压） E=Enter（阴道内旋转） R=Remove（牵出后臂） R=Roll（转为四肢着地） H=Help（通知救援） 救援人员： 新生儿复苏人员 麻醉人员 外科人员 产科医生 护士 E=Evaluate(判断是否需要会阴切开) 会阴切开：肩难产是骨性嵌顿，不是软组织造成的难产，但处理肩难产需要切开，预计有可能娩肩困难时应先行会阴切开 L=Legs（曲大腿） McRoberts操作（大约30—60秒） 将产妇的髋部屈曲，使大腿压向腹部 可减少40—50%以上的肩难产 原理： 增加骨盆的前后径，拉直腰椎及骶椎的突起，使骶岬变平 P=Pressure(耻骨上压前肩） 原理：使前肩内收通过耻骨联合 方法：RuBin操作（由助手完成） 1.用“胸外心脏按压“法按压，开始可持续用力，无效时改用冲击式加压 持续进行30—60秒无效时应立即转入下一步 E=Enter（阴道内旋转） 手法一：RuBin操作（压前肩法） 手法二：Woods旋肩法（旋后肩法） 手法三：反向Woods旋转法 适用：当前述手法失败时使用 方法：以反向RuBin+反向Woods，使胎儿旋转 RuBin法+反向Woods旋转 R=Remove（牵出后肩） 方法： 找到后臂并使后臂位于胸前，以洗脸方式牵出后肩，胎儿同时旋转解除嵌顿 注意：不能牵拉长骨，否则肱骨会骨折 R=Remove the arm R=Roll（转为四肢着床） 方法：由仰卧变成俯卧，重力使胎肩移出，解除嵌顿，轻轻向下牵拉，先娩后肩在娩前肩，再娩出胎儿 中文口诀 会压腿，旋转肩，趴！ 最后几招（用于HELPERR失败后） 断锁骨术 耻骨联合切开术 胎头复位剖宫产术（已断脐者禁用） 剖宫经阴道助产术（全身麻醉松弛肌肉，经腹子宫切开转动胎肩经阴道拉出胎儿） 小结 肩难产是常见的产科急症，肩难产难于预测，每次分娩都可能发生需提高警惕 预防关键：产前准确估计高危因素 急救成功的关键：制定本机构处理常规，接产者需冷静，HELPERR是有效的处理途径 妥善处理并发症，避免遗留后遗症