课件：CRR透析.ppt

* 持续血透主要的作用是清除溶质，不是去除水分，所以低流量就可以。但如果想增强其超滤作用改用高流量即可。因为其本身就有超滤机制。 * * * SCUF 缓慢的持续超滤；CVVH持续静静脉血滤； CVVHD 持续静静脉血透； CVVHDF 持续静静脉血滤加血透；HF 腹透；HD 血透（间断）；HDF 血滤（间断）；HP 这是按碱基分类：对于置换液可采用乳酸盐溶液，但不能用于急性肾衰及乳酸过多引起的酸中毒，因此置换液可采用个体化修饰，以满足补充相应电解质和营养需求为原则。透析液碱基多用碳酸氢盐，但易与钙镁形成沉淀；并容易出现微生物生长繁殖。曾盛行应用醋酸盐溶液，但可引起透析过程中醋酸盐的蓄积导致酸中毒；低氧血症。 * 每种成分的含量都是经过临床研究决定的，特别是钠、钾、碱基、糖的含量要按规定，否则由并发症。乳酸根和碳酸氢根 * 高通透性的超滤效果好，血液透析滤过器应属于高通透性类型 * 导管多为双腔管。一般可滞留两周。 * 高通透性的超滤效果好，血液透析滤过器应属于高通透性类型 * 正常值为70-140秒，也可以先测患者自身的基础值，再增加50%。 * ？？？？ * ？？ * ？？ * 低血压的发生率为25-50%，由于超滤脱水过渡，对盐的清除过多，血浆渗透压变化过于急速等 多由于低钾 * 高通透性的超滤效果好，血液透析滤过器应属于高通透性类型 * 滤过钠的排泄分数，较肾衰指数能更有意义的反映肾功能？ * ？？ At beginning of extracorporal treatment check PTT/ACT every 4 h until ?steady state“!! 间歇性腹透intermittent peritoneal dialysis (IPD) 血液灌流hemoperfusion (HP) 血液浓缩hemoconcentration 血浆除去法ther. plasmapheresis (PEX, PAP) 血透hemodialysis (HD) 血滤hemofiltration (HF) 血透加血滤hemodiafiltration (HDF) 持续腹透continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) 持续周期性腹透continuous cyclical peritoneal dialysis (CCPD) 缓慢的持续超滤slow continuous ultrafiltration (SCUF) 持续动静脉血滤continuous arterio-venous hemofiltration (CAVH) 持续动静脉血透continuous arterio-venous hemodialysis (CAVHD) 持续动静脉血透加血滤continuous arterio-venous hemodiafiltration (CAVHDF) 持续静静脉血滤continuous vono-venous hemofiltration (CVVH) 持续静静脉血透continuous vono-venous hemodialysis (CVVHD) 持续静静脉高流量血透continuous veno-venous high-flux dialysis (CVVHFD) 持续静静脉血透加血滤continuous vono-venous hemodiafiltration (CVVHDF) 持续 间断 抗凝 开始 接口 缓冲器 膜 剂量 血流动力学 介质 50-70% 治疗对象已经改变: 单纯的或放射性物质诱发的急性肾衰的病人减少了 术后或创伤后急性肾衰合并败血症和多脏器功能衰竭的病人增多了 能量的丢失 持续 间断 是指在透析过程中或透析结束后不久出现的一种以神经系统症状为主要临床表现的综合征。 早期表现为烦躁不安、头痛、恶心、呕吐等，严重者可迅速出现意识模糊、肌肉阵挛、高血压乃至癫痫大发作、昏迷甚至死亡。 是由于血液和脑脊液在透析过程中的溶质清除及碱化速率差别较大而导致的脑水肿。 Effect of Dialysis on Renal Function in AKF Patients (Manns, 1995) 透析对残余肾功能有影响吗？ In CVVH similar observations! (Davenport, Bellomo) 在透析过程中和透析之后肾功能明显降低 反常的血管收缩 血流量 ? 肾损伤 肾功能恢复延迟 原因：缺血后的肾脏更加敏感于 结论 持续的治疗可以保证血流动力学的平稳，因此能保护肾功能 Riegel (1995): 心外科手术后及多发创伤后的急性肾衰患者，血流动力学的平稳使他们能更好的