吉西他滨治疗非小细胞肺癌.pptVIP

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* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 21天为一个周期 * * * * * 泽菲2期临床方案为:顺铂d1-2天使用,50mg/m2 * * * * * * * * MTD:最大耐受药物剂量 * Median survival:中位生存期 anemia:贫血 neutropenia:,中性粒细胞减少 thrombocytopenia:血小板减少 * * MST:平均存活期 * * Median survival:中位生存期 1-yr survival :一年生存率 Overall response rates :总体反应率 * Overall response rates:3-4度的中性白细胞减少率 Anemia :贫血 thrombocytopenia :血小板减少率 Grade 2/3 liver dysfunctions :2-3度肝功能异常 Grade 2 phlebitis :2度静脉炎 Grade 2/3 nausea:2-3度的呕吐(胃肠道反应) * * * * * * * * * * * 消化道反应的护理 约2/3的病人发生肝脏氨基转移酶的异常,但多为轻度,非进行性损害,无需停药。据报道,约1/3的病人出现恶心和呕吐反应,20%的病人需药物治疗,极少是剂量限制性毒性,并且很容易用抗呕吐药物控制。 消化道反应的护理(Ⅰ) (1)用药前后 15 分钟分别静脉注射恩丹西酮 8mg,地塞米松5mg,再联用安定、胃复安、B6等,减轻胃肠道反应,使患者在精神上放松,顺利完成化疗。对发生恶心呕吐的患者,及时准确地完成补液计划,防止水电解质及酸碱平衡失; 消化道反应的护理(Ⅱ) (2)实施有效的健康指导,分散患者注意力; (3)减少不良刺激,创造良好的进食环境,保 持病室内空气新鲜,温度适宜; (4)给予饮食指导,调节饮食,进温软清淡易消化、富含维生素食物,少食多餐,禁 食 过 热、辛 辣 及 油 腻 食 物,多 饮 水,每 日 饮 水 量 2000ml; (5)用药后密切观察患者大便情况,包括次数、性质、量及形态变化,便秘的病人可用缓泻剂; (6)腹泻患者对症给予止泻剂,静脉补充电解质,并做好肛周皮肤的护理,保持局部清洁,便后及时用温水清洗,勤换内衣,床铺整洁干燥; 消化道反应的护理(Ⅲ) (7)密切观察口腔粘膜的变化,观察唇、颊、舌、牙龈有无出血、红斑糜烂、溃疡,疼痛等现象,保持口腔清洁卫生,养成饭前漱口,早晚刷牙的习惯,指导患者用药后即用生理盐水200-300ml加庆大霉素8ml含漱后服下,每日3~5次,以预防及减少口腔溃疡的发生。对已发生口腔溃疡者给予口腔护理,2次/天,并用洗必泰漱口水漱口,冰硼散、锡类散敷于溃疡处,霉菌感染者给予制霉菌素液漱口,厌氧菌感染者用3% 双氧水漱口,疱疹性病毒感染者局部外用干扰素,密切观察体温变化,同时给予有效抗生素,进软饭、无刺激性的流质饮食,溃疡严重者禁食,静脉补充营养,以确保水电解质平衡。 其他毒副反应及护理 皮肤反应 约25%的病人可有皮疹,10%的病人可出现瘙痒,通常皮疹轻度,非剂量限制性毒性,局部治疗有效,极少报道有脱皮,水庖和溃疡。13%的病人有脱发,常为轻度,一般在用药后1~2周头发开始脱落,此时应给予心理安慰,并告知患者脱发是暂时的,停药后头发会再生,可戴帽子及假发,密切观察皮肤有无异常,对皮疹及瘙痒严重者,遵医嘱口服抗过敏药物如息斯敏,外敷皮炎平,氢化可的松软膏。禁止挠抓患处,以防止皮肤溃疡致感染,内衣要穿宽松柔软的纯棉制品。 全身反应 大约20%的病人有类似流感样症状,大多症状较轻,短暂,仅1.5%的病人表现较重,出现发热、头痛、乏力、呼吸快,高热,可给予消炎痛25mg 口服,地塞米松 5mg 静注,温水擦浴,并做血培养加药敏,嘱病人多饮水,静脉补液,结合病情适当使用抗生素,对症治疗。 肾功损害 近一半的病人用药后可出现轻度蛋白尿和血尿,但极少伴有临床症状和血清肌酐与尿素氮的变化,偶见类似溶血尿毒症综合征(Hus)的临床表现,若有微血管病性溶血性贫血的表现,如血红蛋白及血小板迅速下降,血清胆红素、肌酐、尿素氮、乳酸脱氢酶上升,应立即停药,给予类固醇,输新鲜血液或血浆置换、透析治疗。和顺铂联用可加重对肾的毒性,因此我们在给予化疗药物后鼓励病人多饮水,使化疗期间每日饮水在2000ml以上,输液量在2000ml左右,保证尿量在3500ml以上。 局部反应 静脉注射时,若药液漏在血管外,可致皮肤刺痛,红肿甚至坏死,因此用药时,应确定穿刺针在血管内后再用药,药物滴注过程中应加强巡视,密切观察有无静

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