弱能学童之手术介绍.pptVIP

髖關節移位 患有腦麻痺而不能步行之孩童大多數會有髖關節脫位或半脫位。 患有脊髓肌肉萎縮（SMA） Type II 的人士有62%會有髖關節脫位或半脫位。 髖關節脫位的檢查 用於檢測髖關節脫位的包括骨盆和脊柱的X光片，醫生或外科醫生可以通過測量遷移百分比找出髖關節是否有脫臼的傾向。 Dislocated Subluxated 50 % 髖關節脫臼之影響 髖關節脫位是無法自然治癒的，除了股骨頭會提早退化，脊柱側彎、及骨盆傾斜可能會陸續出現。 其他可能出現的問題包括疼痛、會陰清潔等。 一個5歲以上患有腦性麻痺的兒童，如髖關節遷移率大於40％，只做髖部軟組織手術對髖關節移位沒有大幫助。 手術目標 使股骨頭（femoral head）能重置在髖臼之內 髖關節脫臼重建手術之考慮 對於某些腦麻痺患者或患有肌肉萎縮症的人士，若沒有症狀或申訴（asymptomatic），不一定要以手術解決或預防髖關節半脫位或脫位。 一個成功的髖關節重建能使生活質量得到改善，經過一段時間的康復，孩子可以坐得更穩，或走更遠的距離。在大多數情況下，可以預計髖關節疼痛將會有顯著的改善。 髖關節重建存在併發症的風險，包括5％髖部再脫臼；骨缺血性壞死的發病率則是0％到23％之間。 手術後復康運動 手術後以人字石膏固定髖部約2個星期。 之後，白天和夜晚以腳架固定。開始被動的髖關節屈曲達60°，但不允許外展或旋轉。這種被動活動大約維持4個星期，以改善髖關節活動幅度。 術後6週，孩子接受X光檢查，可脫腳架，開始物理治療，並允許負重。 總結 做手術有一定的風險，所以考慮是否做手術之前，必須衡量利與弊 骨科手術的目的是將關節或骨骼位置調整至「正常」位置，讓肌肉有機會在較「正常」的環境下活動。 由於肌肉需要適應在新環境下活動，所以復康運動是必須的，同時亦要留意姿勢，加強肌肉的適應。 弱能學童之手術介紹 骨科手術 香港紅十字會甘迺迪中心 物理治療部 2013年1月 簡報目的 讓家長初步了解不同下肢的骨科手術之做法及復康關注點 腦麻痺症的影響 腦麻痺者其大腦負責運動控制的部位受到損傷，部分痙攣型腦麻痺者肌張力高，造成不良的姿勢，關節亦變得非常僵硬。 亦影響活動控制能力 腦麻痺症的影響 肌肉痙攣會減低關節活動幅度及使關節移位，嚴重者甚至脫臼 髖關節脫臼和腦性麻痺的嚴重度息息相關。 患有腦性麻痺的兒童，如在5歲前尚未懂得走路，他髖關節脫位的發生率是58％（44％雙邊，單邊14％）。 與髖關節脫位有關的其他因素包括：四肢癱瘓、髂腰肌（髖屈肌）及內收肌攣縮、及外展肌疲弱。 保守性治療 為減輕肌肉痙攣的程度及增加關節的活動度，可藉伸展拉筋運動或藥物來協助。 醫生亦可建議給予肉毒桿菌毒素肌肉注射(Botulinum Toxin Type A）來控制肌肉痙攣，藥性只維持三個月。 當攣縮的情形無法以以上的方法控制，而攣縮亦影響關節位置，醫生有機會建議手術治療 腦麻痺症常見的骨科手術 肌腱延長手術(Tendon lengthening) 肌腱移植手術( Tendon transfer) 腳踝矯形手術 (Ankle foot reconstruction) 股骨旋轉切骨手術 (Femoral derotation and osteotomy) 髖關節脫臼的重建 (Hip reconstruction) 肌腱延長手術 Tendon Lengthening 肌腱延長手術 Tendon Lengthening 什麼是肌腱延長手術? 在肌腱或肌肉的兩側緣或同央作部分切開，利用肌肉自身的張力產生收縮，將切口拉開，使肌肉延長。肌肉延長的程度與切口的長度和數目有關 肌腱延長手術 Tendon Lengthening 肌腱延長手術的作用: 肌肉與肌腱可藉由手術來分割增長，減少痙攣和過量的肌肉張力， 改善肌肉力度的平衡 矯正關節攣縮的現象及穩定關節 肌腱延長手術：髂腰肌延長術 例子一 : 髖關節屈曲變形 ﹙Hip Flexion Deformity﹚-會令髖關節作屈曲變形並影響伸長動作, 引致站立及步行困難 肌腱延長手術：內收肌群切開術 例子二 髖關節的內收攣縮(Adductor contracture)-令雙腿交叉，引致站立困難。患者亦呈”剪式步態”， 意即雙腿作交叉步態行走 當內收攣縮合併屈曲攣縮時髖關節鬆弛及脫臼之危險性相當地高 手術: 切開雙肌腱包括內收長肌、股薄肌 內收肌群之肌腱切開術-防止髖關節脫臼及減低雙腿交叉的狀況。 內收肌群 肌腱延長手術：跟腱延長術 例子三 足部變形﹙Foot Deformity-Eqinus﹚ 患者因跟腱收縮令腳部不能背屈而引致行動困難 跟腱延長後，使足踝能著地，並能增加背屈幅度 肌腱移植手術