课件：CRR基础.ppt

血浆置换的不良反应 过敏和变态反应：可预防性使用激素及抗组胺药物 低血压：与置换液不足及血管活性药物的清除有关 病毒感染 出血倾向：使用白蛋白溶液置换1倍总血浆量，可使凝血时间延长30%，部分凝血时间延长1倍，在置换后4小时内恢复正常 低钙血症：枸橼酸抗凝时更明显 血浆置换与其他CBP的联合 PE+CBP? 大量胶体 胶体渗透压的下降 输入枸橼酸等抗凝剂 肺水肿 脑水肿 间质水肿 代谢性碱中毒和高钠血症 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 弥散作用的原理 浓度梯度 弥散作用的原理 弥散作用的原理 溶质的清除 血液 半 透 膜 透析液 弥散作用的原理 逆流 血液 透析液 半透膜 连续性血液透析(CVVHD) heparin A V D UF D BLD heater low-flux 影响弥散溶质清除的因素 质量转运系数(Ko) 中空纤维对溶质的弥散阻力 溶质大小 滤器通透性 膜面积(A) 血流量(Qb) 透析液流量(Qd) 弥散作用的原理 溶质的清除 0 40 80 120 10 102 103 104 105 urea creatinine Vit. B12 ?2-M albumine clearance ml/min MW dalton HD Kidney IL-1 TNF IL-6 IL-8 吸附作用的原理 膜对溶质的吸附能力 疏水性 多孔结构 膜面积 连续性血液透析滤过(CVVHDF) heparin A V R D UF D BLD high-flux 肾脏替代治疗的原理 机制 清除物质 对流(convection) 小分子物质, 中分子物质, 大分子物质 弥散(diffusion) 小分子物质 吸附(adsorption) 特殊分子 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 CBP几种常用方式的比较 方式 原理 补充液体 清除物质 CVVH 对流为主 置换液(分 小、中、大分子物质 压力梯度(TMP) 前、后稀 (水溶性) 为驱动力 释法) CVVHD 弥散为主 透析液 小分子物质(水溶性) 浓度梯度 ( 同置换 为驱动力 液成分） CVVHDF 对流+弥散 透析液 大、中、小分子物质清除能力 置换液 CVVHD+CVVH 血液灌流 吸附 ？ CBP的血管通路 CBP血管通路主要有三类 中心静脉置管 动静脉直接穿刺 动静脉外瘘（或内瘘） 中心静脉置管是CBP中最常使用的临时性血管通路 CBP的血管通路 置管部位 优点 缺点 股静脉 操作简单 活动受限、留置时间短 致命性并发症少 锁骨下静脉 舒适、易固定 置管技术要求高、易发生致命性并发 留置时间长 症、中心静脉狭窄发生率高、凝血机 制障碍者禁忌 颈内静脉 留置时间长 不易固定、舒适感差