抗血小板致消化道损伤的防治.pptVIP

抗血小板药物消化道损伤的预防与治疗;;抗血小板药物是一柄“双刃剑”； 阿司匹林通过抑制环氧化酶，一方面抑制血小板活化和血栓形成，另一方面损伤消化道黏膜，导致溃疡形成和出血，严重时可致患者死亡； 其他抗血小板药物如氯吡格雷也能加重消化道损伤，联合用药时损伤更为严重。;抗血栓药物广泛应用于心脑血管疾病防治，即使小剂量阿司匹林也可能增加消化道损伤危险； 研究显示：二磷酸腺苷受体拮抗剂（氯吡格雷）与阿司匹林（100mg）导致消化道出血的危险相似，相对危险分别为2.7和2.8。 氯吡格雷与阿司匹林联合使用时，消化道出血的发生率明显高于单用一种抗血小板药物。;阿司匹林致消化道损伤的机制;氯吡格雷致消化道损伤的机制;;抗血小板药物所致消化道损伤的临床表现;抗血小板药物所致的消化道损伤的特点;1．发生时间;2．与剂量的关系;;3．与剂型的关系; 4．与年龄的关系;5．与Hp感染的关系;6．联合用药：;长期抗血小板药物治疗患者消化道损伤的筛查与预防;; 2．识别消化道损伤的高危人群： 高龄也是消化道损伤的独立危险因素。对于65岁以上的老年人，尤其在应用双联抗血小板治疗时，建议长期使用阿司匹林的剂量不要超过100 mg／d。;;4．筛查与根除Hp：对于长期服用小剂量阿司匹林的患者，Hp感染是消化道出血的独立危险因素，根除Hp可降低溃疡和出血的复发。;;;减少抗血小板治疗患者消化道损伤处理流程;PPI与氯吡格雷的联合应用;抗血小板药物消化道损伤的处理;;;发生消化道损伤后是否停用抗血小板药物需平衡患者的血栓和出血风险。 出血稳定后尽早恢复抗血小板治疗。;长期随访;总 结;3．ADP受体拮抗剂(如氯吡格雷)可加重消化道损伤。 4．消化道出血的高危人群：65岁、消化道溃疡或出血病史、合并Hp感染、联合抗血小板治疗或抗凝治疗、联合使用NSAIDs、糖皮质激素类药物治疗的患者。 5．对于长期服用抗血小板药物的高危人群应筛查并根除Hp，可联合应用PPI或H2RA进行防治，首选PPI。 6．发生消化道损伤后是否停用抗血小板药物需平衡患者的血栓和出血风险。出血稳定后尽早恢复抗血小板治疗。 ; 7．对于???司匹林所致的溃疡、出血患者，不建议氯吡格雷替代阿司匹林治疗，推荐阿司匹林联合PPI治疗。 8．服用氯吡格雷的患者需联合使用PPI时，尽量避免使用奥美拉唑及埃索美拉唑。 9．双联抗血小板治疗时，如需合用PPI，建议连续使用不超过6个月，此后可换用H2RA或间断使用PPI。 10．临床医生和患者均需注意监测长期服用抗血小板药物治疗时的消化道损伤，注意有无黑便，定期行粪便潜血及血常规检查。 ;