血尿的诊断与鉴别诊断.pdf

血尿的诊断与鉴别诊断 1.什么是血尿？ 血尿是指尿中红细胞排泄超过正常。临床分为镜下血尿和肉眼 血尿。尿液外观正常， 但显微镜检查达到诊断标准的称为镜下血尿； 如果每升尿液中含有 1 毫升血液时，尿的外观颜色就会改变称肉眼 血尿。肉眼血尿大多呈淡红色或洗肉水样，也可为茶叶水样。在尿 液为碱性时，血尿呈鲜红色。在尿液为酸性时，血尿可呈咖啡色、 红棕色、浓茶色或酱油色，正常尿液在显微镜下看不见红细胞或偶 见红细胞，取新鲜尿液（最好是晨尿中段尿） 10 毫升，离心沉淀后 取沉渣作显微镜检查，如每高倍视野， 3 个红细胞以上，或 Addis 计数（即 12 小时尿沉渣红细胞计数） 50 万可诊断血尿。 2.怎样诊断血尿？ （1 ）肉眼血尿：出血量超过 lml ／L，可呈肉眼血尿。 （2 ）镜下血尿：尿液外观正常， 1～2 周内有 3 次尿中红细胞 数目超过正常值范围即离心尿 ≥3个／ HPF 或 ≥8000个／ ml ， 12 小 时尿沉渣红细胞计数（ Addis 计数） 50 万／ 12h ，均可诊断为镜下 血尿。 （3 ）潜血阳性血尿： 在尿中未发现红细胞， 但是尿隐血呈阳性， 表明红细胞裂解成血红蛋白尿。 （4 ）病因诊断：引起血尿的病因复杂、涉及的病种范围很广， 因此，诊断的关键环节是确定肾小球性和非肾小球性血尿。临床可 选择尿三杯试验、尿红细胞形态、尿红细胞平均容积（ MCV ）、尿 沉渣红细胞管型、尿蛋白、尿免疫球蛋白颗粒管型、尿钙、尿细菌 培养、尿脱落细胞学等多项检查以确立病因诊断。 必要时应做双肾、 输尿管、膀胱 B 超、腹部平片，静脉肾盂造影、膀胱镜、 CT 、MRI 以及血清生化或免疫学检查 （如抗核抗体、抗双链 DNA 抗体、血清 补体、抗基底膜抗体、免疫球蛋白水平等）以助诊断。其中最常用 的是通过尿红细胞形态进行鉴别。 3.血尿常见于哪些疾病？ 血尿的病因常见于三大类疾病：全身性疾病、尿路邻近器官疾 病、肾及尿路疾病。一般可以分为肾小球性和非肾小球性血尿。 肾小球性血尿：无论是急性肾炎、慢性肾炎、 IgA 肾病、肾病 综合征、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、薄基底膜肾病、遗传性肾炎等 均可见到血尿，临床可根据病史、症状、体征及实验室检查进行鉴 别。薄基底膜肾病、遗传性肾炎属于遗传性肾脏病，往往有家族史。 薄基底膜肾病往往持续镜下血尿或伴轻度蛋白尿 但肾功能可长期 正常 肾脏病理是弥漫性肾小球基底膜变簿 它与遗传性肾炎（又称 Alport 综合征）不同点是没有眼（先天性白内障 眼球震颤 斜视等） 和耳（高频性神经性耳聋）的损害及进行性肾功能损害 。非肾小球 性血尿，例如全身重症感染（败血症、流行性出血热等）、尿路感 染、尿路结石、肾结核、多囊肾、泌尿系肿瘤等等。①尿路感染引 起的血尿 一般为镜下血尿 只有膀胱三角区炎症约 l ／3 病例出现肉 眼血尿 尿路感染的临床表现是感染中毒症状 局部症状是膀胱刺激 症状 尿常规检查有大量脓细胞或大量白细胞 脓细胞管型和白细胞 管型有一定特异性 尿培养可找到致病