课件：CRR管路管理与护理金艳鸿.ppt

护理记录 置管时间、术中经过 导管局部情况 CRRT开始时间 平衡要求 观察、护理 保持管道通畅 抗凝 前稀释 冲洗：NS 减少采样口取血 不要轻易停止血泵 延长滤器寿命 预冲　肝素、气泡排尽 间断冲洗 置换液流速的设置 抗凝剂的使用 精心护理 保持管道通畅、预防感染 全面观察：注意生命体征 液体平衡：根据病情准确调整、计算正确 内环境稳定：及时采集标本 及时记录 药物使用注意： 根据血药浓度调整用药时间与量 间断血液滤过，滤后给药 ?謝謝!? THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 每增加一个机械部件，都意味着生产成本的增加。那么，我们为什么会比别人多设计一个泵头呢？因为。。。 - 可容许进行不同的液体置换（前/后稀释能力…） - 可容许实施CVVHDF治疗的同时进行前/后稀释 - 第五个泵可用来做前稀释，加上可灵活使用的置换液泵，在CVVH治疗的同时可进行前/后稀释。 - 第五个泵可用作枸橼酸抗凝。 * -内置，避免外部干扰造成误报警 -独立称重，减少液袋间的相互影响，称重更准确 -彩色区分标记，方便使用者，减少人为差错的发生 * Bellomo、Ronco和Mehta医生把持续性肾脏替代疗法（CRRT）定义为：任何体外血液净化疗法的目的都是为了长期取代受损的肾脏功能，并且能够24小时/天应用。 它也被称为缓慢持续性肾脏替代疗法。治疗通常由重症监护护士执行，根据不同病人的需要，治疗持续时间可以从数天到数周不等。 动脉压≤ -350mmHg 处理 检查管路,有无打折 转动插管，观察血流量是否改变 冲洗盐水,检查插管是否通畅 重新摆好体位。 动脉压力呈极端负压状态 静脉压≥350mmHg 确认静脉管道未夹住或扭结 静脉导管内凝血 导管在静脉内位置偏移,针头贴靠血管壁 Ｖ插管阻塞，有血栓形成 体外循环Ｖ端凝血 血压升高，血流速度加快，改变体位 静脉压力呈极端正压状态 静脉压Ｖ压下降  原因 血压下降 血流速度减慢 Ａ端插管位置不良，血流量不足 Ａ管路扭曲或受压 透析器凝血 插管与体外循环管路脱节 输入过量的NS，血液稀释，血流阻力下降。 静脉压Ｖ压下降  处理 血压下降，可以先停除水，减慢血泵，通知医生。 治疗前将插管A、V端与管路的A、V端连接无误后开泵 治疗期间每小时检查连接处。 TMP、 △P △P（滤器下降压） △P=滤器压-静脉压 正常范围 0~150mmHg TMP（跨膜压，中空纤维膜两侧压力差） TMP= （滤器压+静脉压)/2 - 废液压 正常范围0~300mmHg TMP报警 TMP=0 滤器正在阻塞中 TMP增加的幅度（比最初数值）增加150mmHg △P的幅度（比最初数值）增加100mmHg TMP太高： +350mmHg TMP 过度： +450mmHg（滤膜最高可接受的跨膜压） 滤器凝血 1.当 TMP达到或超过450mmHg 2. 或△P达到或超过+250 mmHg TMP过高处理 判断真伪 TMP= （滤器压+静脉压)/2-废液压 伪：压力壶膜复位 真： TMP 300~400mmHg 偏高 TMP 400mmHg 以上 增加血流速 减低病人每小时脱水量 增加抗凝剂用量 处理后无法使TMP下降时应考虑在半小时内更换配套或停止治疗 △P过高处理 0~150mmHg 正常范围 150~200mmHg 偏高 250mmHg 最高限值 200mmHg以上 考虑更换配套 原因：管道夹住或扭结，传感器失灵等 降低血流速（但仍100ml/min）无有效降低△P时应在15min内更换配套或停止治疗 当△P已达到250mmHg 并不能有效降低时，请勿回血，以免引起血栓 凝血 原因 高凝状态 肝素量不足 静脉回流不畅、血流量不足、血流缓慢。 无肝素治疗 使用无肝素透析时，预冲管路时先用肝素盐水预冲，后用普通盐水冲洗 无肝素透析时，每30’-60’冲洗体外循环管路一次 血滤开始后逐渐增加血流量，直到达到所需速度，在未达到所需泵速之前，不要开启超滤泵 各个连接部位是否牢固，每小时检查一次插管有无渗血，避免出现松扣、滑脱，造成渗血等情况 定时监测凝血时间 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 枸橼酸抗凝 优点：体外抗凝 动脉端接枸橼酸抗凝液，静脉端接钙 药品： 枸橼酸抗凝液（血液保存液） 置换液：NS3000ml+5%GS1000ml+5%碳酸氢钠200ml+钾镁（无钙） Pressure 壓力監測 防凝血设计的压力监测系统 排气室内部的倒锥形设计减少了血流停滞，后稀释置换液的覆盖层隔离了血液与空气的接触 - 可容许同时进行前/后稀释治疗。平衡筛滤系数和抗凝之间的关系。 - 当